这里酸、那里痛！ 类风湿性关节炎找上门了吗？

　　「医师，我常常这里酸、那里痛，是不是得了风湿啊？」其实关节酸痛是常见的症状，有些只是关节退化，有些却是更严重的「类风湿性关节炎」，究竟该如何辨识？本期「保健网」有请专业医师来解答。

---

何谓「类风湿性关节炎」？
　　类风湿性关节炎是一种慢性、发炎性的多发性关节炎，所谓的「慢性」，就是需要长期吃药控制，然而大部分病人在发病初期，往往难以相信与接受，关节炎也是需要长期吃药的疾病。

　　诊断类风湿性关节炎最重要的依据，是关节附近滑膜软组织因为发炎造成的肿胀，而非单纯的疼痛。患者通常关节反覆肿痛了一、两个月，才辗转来到风湿科就医。类风湿性关节炎侵犯的关节部位，也许一开始比较少，最後常达到五个关节以上，诊断时，以手部关节评估为主，手指、手掌、手腕有七成以上，也会侵犯肩膀、膝盖脚踝等关节。虽然可能发生在男女老少身上，但以中年女性为多，若是没有积极就诊或用药，除了影响工作和生活外，更可能进展到破坏骨头、关节变形，甚至残障。

如何诊断类风湿性关节炎？
　　为了及早遏止病情，并有效治疗，美国风湿病医学会和欧洲风湿病联盟於2010年提出新的分类标准（详见表一），评估「受侵犯之关节」、「血清学」、「急性发炎指标」、「症状出现多久」等四个项目所得到的综合分数，以诊断哪些病人将发展成类风湿性关节炎，若积分达到6分以上，即可诊断为类风湿关节炎。原则上，小关节发炎的数目愈多、类风湿因子（rheumatoid factor, RF）阳性或抗环瓜氨酸抗体（anti-CCP）阳性、发炎指标升高或症状持续超过六周，就愈符合类风湿性关节炎的诊断。至於其他自体免疫疾病如：乾燥症、红斑性狼疮或者手部的退化性关节炎等，也可能以慢性好发於手的关节炎表现，尤其是手部的退化性关节炎，通常侵犯手部最远端的指间关节，虽然常会变形，然而不太会有软组织的肿胀，一般而言，触诊只有皮包骨的感觉，因此要特别注意与类风湿性关节炎区分。诊断时，除了关节的触诊以外，在临床上如有疑虑，也会抽血检验，应注意类风湿因子有时会出现假阳性，须配合关节症状由医师判读。

类风湿性关节炎的治疗
　　确立类风湿性关节炎诊断後，及早接受药物治疗，是阻止关节破坏变形的不二法门。医师通常会视关节炎的严重度，还有患者是否合并其他慢性病，给予不同的治疗，可能包括：消炎止痛药、类固醇、传统免疫调节药物（或称抗风湿药物），以及近年新发展的生物制剂（标靶治疗）。传统抗风湿药物虽然有一定的效果，但药效较慢，常常需要一、两个月以上才看得出成果；而有些病情严重者，就算合用两三种传统药物仍无法有效控制，此时可考虑使用生物制剂。

　　所谓生物制剂是针对发炎反应中异常的免疫机转，虽然以生物科技制造出来的「标靶治疗」效果较迅速，代谢上的副作用也相对较少，但是仍要注意感染的风险。另外，因为生物制剂所费不赀，需使用传统抗风湿药物或类固醇一定的时间和剂量以上，健保才会给付。

就医小叮咛
　　不论使用哪些药物治疗，最重要的还是与医师配合、讨论、掌握自身病情；因为类风湿关节炎目前无法根治，只能控制，因此医病之间配合追踪和用药，才能达到最好的病情控制。此外，亚东医院的免疫风湿疾病支持团体「丰勉之友」，除了推广正确的就医观念，也提供病友交流的机会。有时病友的现身说法、心情分享，胜过医师的千言万语，希望病友们在控制疾病的漫漫长路上，能与医师及其他病友们互相携手前进，享受人生。#