吃不消！談「消化性潰瘍」

　　每年春節連假過後，因消化問題前來門診的病人總是突然激增，這些「吃不消」的人，有不少比例都是「消化性潰瘍」，民眾不可不防！

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何謂消化性潰瘍？
　　所謂「消化性潰瘍」，就是食道、胃、十二指腸等器官粘膜受到胃液侵蝕，形成深入組織的消化道壁破損，情況通常比糜爛（或稱為「破皮」）更嚴重一點，發生在胃，稱為「胃潰瘍」，發生在十二指腸，就是「十二指腸潰瘍」，僅有少數潰瘍會發生在食道。在臺灣，約10%的人口患有消化性潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍。就年齡層來說，十二指腸潰瘍的患者大多為20～40歲左右，胃潰瘍的年齡層則較年長，大多為40～60歲，不過其實所有年齡層都可能發生，所以大家不可掉以輕心。

消化性潰瘍成因
　　消化性潰瘍的病因很多，如：胃酸、止痛藥物、抽菸、喝酒、刺激性食物、壓力，以及胃幽門螺旋桿菌等，在病因分類上，除了少數特殊原因之外，一般可分為與幽門螺旋桿菌相關、抗發炎性非類固醇類止痛藥相關，以及壓力性潰瘍。其中，以幽門螺旋桿菌相關為最大宗（十二指腸潰瘍約佔90%～95%以上，胃潰瘍約佔70%～80%以上），所以治療時，必須將幽門螺旋桿菌一併根除，才能根治消化性潰瘍。

　　幽門螺旋桿菌自1984年被發現至今，已超過30年，許多研究已證實，它是消化性潰瘍、胃癌及胃淋巴癌的重要致病因子。部分胃淋巴癌患者在成功根除幽門螺旋桿菌之後，就能夠治癒。曾有胃潰瘍或十二指腸潰瘍的患者在接受除菌治療後，能降低潰瘍的復發率，亦可降低胃癌的發生率。愈來愈多的證據也顯示，無症狀或無消化性潰瘍的感染者，若能在尚未發生胃癌病變之前接受除菌治療，可顯著降低胃癌的風險。基於上述原因，許多民眾健檢時，都會自費接受幽門螺旋桿菌的篩檢。

潰瘍症狀比一比
　　胃潰瘍與十二指腸潰瘍的症狀很像，都會有明顯的上腹部疼痛，病人多半會說「上腹部被火燒一般的痛」或「被針插進胃裡或磨絞的感覺」，甚至「像被大石頭壓住腹部或悶痛的感覺」。比較不同的是，胃潰瘍大多在吃飽飯之後才發作，也就是所謂的「飽痛」，同時會有胸部燒灼感和噁心感，讓患者因此不敢多吃；十二指腸潰瘍則經常是在吃過飯後，疼痛就會改善，飢餓的時候又開始發作，也就是「餓痛」，有些人甚至會在半夜痛醒，同時也可能出現胸部燒灼感和噁心感，不過食慾不會降低。整體而言，臨床上無法用症狀來判斷有沒有消化性潰瘍，也很難完全以症狀來區分胃潰瘍或十二指腸潰瘍，必須透過胃鏡甚至切片檢查來確認。

消化性潰瘍的治療
　　幽門螺旋桿菌陽性的消化性潰瘍，目前較廣為應用的是三合一療法，即一種胃藥（氫離子幫浦抑制劑）加上兩種抗生素，使用7天或14天，殺菌效果因人而異，約80%～90%之間。近年來陸續有研究發現，幽門螺旋桿菌被根除之後，消化性潰瘍的復發率可由80%降到小於5%，幾乎能夠根治，治療失敗的最大原因是病人未能按時服藥，或是病人體內的幽門螺旋桿菌已產生抗藥性。至於幽門螺旋桿菌陰性的消化性潰瘍則以抗潰瘍藥物治療，並且避免服用抗發炎性非類固醇止痛藥即可。

預防及注意事項
　　平常應避免過度勞累與緊張壓力，盡量維持充足睡眠、定食定量飲食、細嚼慢嚥，以及規律生活。此外，減少應酬，避免菸酒及未經醫師指示服用消炎止痛藥，都能預防消化性潰瘍；如有吐血、腹痛加劇、解黑便等危急狀況，則應立即返院。＃