吃不消！谈「消化性溃疡」

　　每年春节连假过後，因消化问题前来门诊的病人总是突然激增，这些「吃不消」的人，有不少比例都是「消化性溃疡」，民众不可不防！

---

何谓消化性溃疡？
　　所谓「消化性溃疡」，就是食道、胃、十二指肠等器官粘膜受到胃液侵蚀，形成深入组织的消化道壁破损，情况通常比糜烂（或称为「破皮」）更严重一点，发生在胃，称为「胃溃疡」，发生在十二指肠，就是「十二指肠溃疡」，仅有少数溃疡会发生在食道。在台湾，约10%的人口患有消化性溃疡，尤其是十二指肠溃疡。就年龄层来说，十二指肠溃疡的患者大多为20～40岁左右，胃溃疡的年龄层则较年长，大多为40～60岁，不过其实所有年龄层都可能发生，所以大家不可掉以轻心。

消化性溃疡成因
　　消化性溃疡的病因很多，如：胃酸、止痛药物、抽菸、喝酒、刺激性食物、压力，以及胃幽门螺旋杆菌等，在病因分类上，除了少数特殊原因之外，一般可分为与幽门螺旋杆菌相关、抗发炎性非类固醇类止痛药相关，以及压力性溃疡。其中，以幽门螺旋杆菌相关为最大宗（十二指肠溃疡约占90%～95%以上，胃溃疡约占70%～80%以上），所以治疗时，必须将幽门螺旋杆菌一并根除，才能根治消化性溃疡。

　　幽门螺旋杆菌自1984年被发现至今，已超过30年，许多研究已证实，它是消化性溃疡、胃癌及胃淋巴癌的重要致病因子。部分胃淋巴癌患者在成功根除幽门螺旋杆菌之後，就能够治癒。曾有胃溃疡或十二指肠溃疡的患者在接受除菌治疗後，能降低溃疡的复发率，亦可降低胃癌的发生率。愈来愈多的证据也显示，无症状或无消化性溃疡的感染者，若能在尚未发生胃癌病变之前接受除菌治疗，可显着降低胃癌的风险。基於上述原因，许多民众健检时，都会自费接受幽门螺旋杆菌的筛检。

溃疡症状比一比
　　胃溃疡与十二指肠溃疡的症状很像，都会有明显的上腹部疼痛，病人多半会说「上腹部被火烧一般的痛」或「被针插进胃里或磨绞的感觉」，甚至「像被大石头压住腹部或闷痛的感觉」。比较不同的是，胃溃疡大多在吃饱饭之後才发作，也就是所谓的「饱痛」，同时会有胸部烧灼感和恶心感，让患者因此不敢多吃；十二指肠溃疡则经常是在吃过饭後，疼痛就会改善，饥饿的时候又开始发作，也就是「饿痛」，有些人甚至会在半夜痛醒，同时也可能出现胸部烧灼感和恶心感，不过食慾不会降低。整体而言，临床上无法用症状来判断有没有消化性溃疡，也很难完全以症状来区分胃溃疡或十二指肠溃疡，必须透过胃镜甚至切片检查来确认。

消化性溃疡的治疗
　　幽门螺旋杆菌阳性的消化性溃疡，目前较广为应用的是三合一疗法，即一种胃药（氢离子帮浦抑制剂）加上两种抗生素，使用7天或14天，杀菌效果因人而异，约80%～90%之间。近年来陆续有研究发现，幽门螺旋杆菌被根除之後，消化性溃疡的复发率可由80%降到小於5%，几乎能够根治，治疗失败的最大原因是病人未能按时服药，或是病人体内的幽门螺旋杆菌已产生抗药性。至於幽门螺旋杆菌阴性的消化性溃疡则以抗溃疡药物治疗，并且避免服用抗发炎性非类固醇止痛药即可。

预防及注意事项
　　平常应避免过度劳累与紧张压力，尽量维持充足睡眠、定食定量饮食、细嚼慢咽，以及规律生活。此外，减少应酬，避免菸酒及未经医师指示服用消炎止痛药，都能预防消化性溃疡；如有吐血、腹痛加剧、解黑便等危急状况，则应立即返院。＃