難治型憂鬱症的新希望：重複經顱磁刺激術

　　科技的進步、更趨複雜的人際關係、變化莫測的環境，讓21世紀的人們承受巨大的外在壓力，憂鬱症的陰影也在悄悄蔓延。本期「保健網」將為您介紹憂鬱症治療的新選擇，希望為患者找回燦爛的笑容。

　　「憂鬱症」是一種非常普遍的疾病，除了容易造成病患情緒低落、缺乏活力之外，也可能出現思考能力減退、職業功能下降或喪失等負面影響。由於憂鬱症的病因相當多元，除了從心理層面進行治療之外，也需要針對生理因素，例如：腦中的血清素（Serotonin，一種神經傳導物質）不平衡，以及腦部特定區域的功能活性低下等問題作處理。因此，藥物治療仍是目前治療憂鬱症最常見且重要的選項之一。

　　儘管已有多種藥物可做為治療憂鬱症的選擇，但仍約有三分之一的患者，即使積極治療，症狀仍無法有效改善，這種症狀稱為「難治型憂鬱症」。為了更進一步協助此類患者，亞東醫院引進「重複經顱磁刺激術」（repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS）治療儀，可透過磁波誘發出一個微弱的電流，重覆刺激腦部的前額葉，以活化功能低下的腦部區域。部分區域受到活化後，會再循著大腦的內部連結迴路，將活化的訊號傳導至管理情緒調節之腦區，進而改善憂鬱症狀。此治療方式在美國核准治療憂鬱症已10餘年，臺灣則於2018年4月核准，此術可用於治療難治型憂鬱症。

非侵入性新療法　六成以上患者能明顯改善

　　重複經顱磁刺激術治療的進行方式為一週五次，每次療程約30～40分鐘，能以約診的方式進行，術前不需要麻醉，也不用住院，治療完後可照常進行一般生活中的活動，是一種非侵入性、安全性高的治療。部分患者在二週的治療（10次療程）後，便可感受到症狀明顯改善，若把療程拉到四週以上，症狀改善更佳。目前的研究顯示，約有60%的患者在完成重複經顱磁刺激術治療後，症狀改善顯著，例如：精神變好、負面情緒減輕、比較有動力做事等等。

　　重複經顱磁刺激術的治療流程會因個人體質及療程設計而有所不同，不過，大致如下：先讓患者在診療椅上調整至舒適的坐姿，由於每個人的頭型、大小、腦部結構位置有所差異，治療前需先讓患者戴上專用頭套，以標示腦部定位的區域。進行定位時，治療者會先用磁刺激患者腦部掌管運動的區域，讓患者的手部肌肉出現收縮的動作，再根據患者的反應逐步調整，藉此找到最合適的刺激位置，並計算出適當的刺激強度。這些參數都確定之後，治療者再將刺激位置移動到治療憂鬱症的目標腦區，讓儀器依照設定好的參數給予磁刺激，以完成一次的完整的療程。

　　目前此治療方式屬於自費項目，健保並未給付，費用負擔相對較高。然而，市面上普遍使用的抗憂鬱劑治療可能會產生全身性副作用，如：食慾下降、腸胃道不適、性功能障礙、頭暈等，重複經顱磁刺激術的副作用，則僅發生於局部區域，如頭痛、頭暈、頭皮不適（磁刺激處）、治療過程中，臉部肌肉被磁刺激引起的抽動等，而且大多在治療結束後即會緩解或逐步緩解，患者大多可保有原本的生活品質，包括照常上學、工作。

我適合進行重複經顱磁刺激術治療嗎？

　　儘管重複經顱磁刺激術的安全性高，但仍有一些患者可能並不適合，例如：身體內有金屬植入物（包括：電子耳、心律節律器、心臟支架、血管瘤的金屬夾或線圈等）、癲癇病史、服用易誘發癲癇狀態的藥物、腦部創傷等等。另外，如果已懷孕或計畫懷孕、有腦瘤或中風等腦部疾病、家人有癲癇病史，以及其他疾病史，都建議提供給醫師做為治療前的評估。

　　憂鬱症不僅造成病患失能，也增加家庭與社會的整體負擔，已被世界衛生組織（WHO）列為影響全世界的前三大疾病。期待重複經顱磁刺激術的普及，能提供憂鬱症病友更多治療的選擇，獲得更高的復原機會。#