难治型忧郁症的新希望：重复经颅磁刺激术

　　科技的进步、更趋复杂的人际关系、变化莫测的环境，让21世纪的人们承受巨大的外在压力，忧郁症的阴影也在悄悄蔓延。本期「保健网」将为您介绍忧郁症治疗的新选择，希望为患者找回灿烂的笑容。

　　「忧郁症」是一种非常普遍的疾病，除了容易造成病患情绪低落、缺乏活力之外，也可能出现思考能力减退、职业功能下降或丧失等负面影响。由于忧郁症的病因相当多元，除了从心理层面进行治疗之外，也需要针对生理因素，例如：脑中的血清素（Serotonin，一种神经传导物质）不平衡，以及脑部特定区域的功能活性低下等问题作处理。因此，药物治疗仍是目前治疗忧郁症最常见且重要的选项之一。

　　尽管已有多种药物可做为治疗忧郁症的选择，但仍约有三分之一的患者，即使积极治疗，症状仍无法有效改善，这种症状称为「难治型忧郁症」。为了更进一步协助此类患者，亚东医院引进「重复经颅磁刺激术」（repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS）治疗仪，可透过磁波诱发出一个微弱的电流，重覆刺激脑部的前额叶，以活化功能低下的脑部区域。部分区域受到活化后，会再循着大脑的内部连结迴路，将活化的讯号传导至管理情绪调节之脑区，进而改善忧郁症状。此治疗方式在美国核准治疗忧郁症已10余年，台湾则于2018年4月核准，此术可用于治疗难治型忧郁症。

非侵入性新疗法　六成以上患者能明显改善

　　重复经颅磁刺激术治疗的进行方式为一週五次，每次疗程约30～40分钟，能以约诊的方式进行，术前不需要麻醉，也不用住院，治疗完后可照常进行一般生活中的活动，是一种非侵入性、安全性高的治疗。部分患者在二週的治疗（10次疗程）后，便可感受到症状明显改善，若把疗程拉到四週以上，症状改善更佳。目前的研究显示，约有60%的患者在完成重复经颅磁刺激术治疗后，症状改善显着，例如：精神变好、负面情绪减轻、比较有动力做事等等。

　　重复经颅磁刺激术的治疗流程会因个人体质及疗程设计而有所不同，不过，大致如下：先让患者在诊疗椅上调整至舒适的坐姿，由于每个人的头型、大小、脑部结构位置有所差异，治疗前需先让患者戴上专用头套，以标示脑部定位的区域。进行定位时，治疗者会先用磁刺激患者脑部掌管运动的区域，让患者的手部肌肉出现收缩的动作，再根据患者的反应逐步调整，藉此找到最合适的刺激位置，并计算出适当的刺激强度。这些参数都确定之后，治疗者再将刺激位置移动到治疗忧郁症的目标脑区，让仪器依照设定好的参数给予磁刺激，以完成一次的完整的疗程。

　　目前此治疗方式属于自费项目，健保并未给付，费用负担相对较高。然而，市面上普遍使用的抗忧郁剂治疗可能会产生全身性副作用，如：食慾下降、肠胃道不适、性功能障碍、头晕等，重复经颅磁刺激术的副作用，则仅发生于局部区域，如头痛、头晕、头皮不适（磁刺激处）、治疗过程中，脸部肌肉被磁刺激引起的抽动等，而且大多在治疗结束后即会缓解或逐步缓解，患者大多可保有原本的生活品质，包括照常上学、工作。

我适合进行重复经颅磁刺激术治疗吗？

　　尽管重复经颅磁刺激术的安全性高，但仍有一些患者可能并不适合，例如：身体内有金属植入物（包括：电子耳、心律节律器、心脏支架、血管瘤的金属夹或线圈等）、癫痫病史、服用易诱发癫痫状态的药物、脑部创伤等等。另外，如果已怀孕或计画怀孕、有脑瘤或中风等脑部疾病、家人有癫痫病史，以及其他疾病史，都建议提供给医师做为治疗前的评估。

　　忧郁症不仅造成病患失能，也增加家庭与社会的整体负担，已被世界卫生组织（WHO）列为影响全世界的前三大疾病。期待重复经颅磁刺激术的普及，能提供忧郁症病友更多治疗的选择，获得更高的復原机会。#