我的尿液怎麼了？　認識蛋白尿及血尿

　　「醫生！我的尿中有泡泡，是不是腎功能出了問題？」相信很多民眾對於腎泌尿系統疾病有各式迷思，本期邀請亞東醫院醫師為您解析，如何從尿液判斷身體健康狀況。

　　一般健康成人每天尿中會排出40至80毫克的蛋白質，最高可達150毫克，一旦尿中蛋白質超過每天150毫克，才是「蛋白尿」。因此，尿中出現泡泡不一定是腎泌尿系統出現狀況，必須透過尿液檢驗才能斷定。

一、蛋白尿分為「功能性蛋白尿」和「病理性蛋白尿」

• 功能性蛋白尿：通常是暫時性的，在激烈運動、發燒、脫水、使用止痛藥或急性病症等情況下出現；此外，腎泌尿系統感染（如：尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等）也常出現蛋白尿，經過適當的抗生素治療，大多能消失。

　　姿勢性蛋白尿也是暫時性，與身體的姿勢改變有密切關係，常見於年輕族群。早上剛起床解尿時沒有蛋白尿，經過長時間站立、走路、活動後，蛋白尿便會出現，當平躺一段時間後，蛋白尿又會消失，此為良性的變化。

•  病理性蛋白尿：腎臟病變引起的持續性蛋白尿，可能是腎臟本身的原發性腎絲球疾病，例如急性或慢性腎絲球腎炎；或是因其他系統性疾病引起的繼發性腎絲球疾病，例如糖尿病腎病變、高血壓腎病變、狼瘡性腎炎等；少數的腎小管疾病乃因蛋白質在腎小管吸收不良引起。此外，白血病或惡性腫瘤產生過量的免疫球蛋白，超過腎臟的最大再吸收量而排出於尿中，也會形成病理性蛋白尿。

　　蛋白尿的檢查分為「定性分析」和「定量分析」。定性分析是將試紙放入尿液中，依試紙顏色的變化來判定，越多「＋」代表尿蛋白的濃度越高，若是微量（＋／－）或少量（1＋），可再複檢2～3次，且最好是早晨起床第一次解出的尿。若複檢結果是陰性，可能只是暫時的功能性蛋白尿。若複檢持續為陽性或尿蛋白為中高量時，則應安排進一步檢查，例如：尿蛋白定量分析、血液檢查、腎臟超音波或腎臟穿刺切片等，以利準確診斷。

二、血尿分為「肉眼可見的血尿」及「顯微性血尿」

•  腎絲球性血尿：腎絲球病變引起，包括原發性疾病（如：IgA腎病變）、系統性疾病（如：糖尿病、高血壓、風溼免疫疾病）或遺傳性疾病等原因。控制不佳的糖尿病或高血壓，可造成慢性腎絲球傷害並導致血尿。此外，劇烈運動也可能造成暫時性血尿，通常發生在運動後1～2小時，也可能持續72小時。至於風溼免疫方面的結締組織疾病，如紅斑性狼瘡或血管炎等，也常侵犯腎絲球引起血尿；遺傳性疾病也會造成腎絲球性血尿，若腎絲球性血尿合併蛋白尿或腎功能異常，須考慮腎臟穿刺切片作進一步病理診斷。
•  非腎絲球性血尿：由腎泌尿系統中的傷害出血造成，包括：尿路結石（如：膀胱結石、輸尿管結石、腎結石等）、感染發炎（如：尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、腎盂腎炎等）、惡性腫瘤（如：膀胱癌、前列腺癌、輸尿管癌、腎癌，以及子宮頸癌、大腸癌等腎泌尿系統周圍器官癌症的侵犯）、尿管置放、多囊腎、腎梗塞、間質性膀胱炎、外傷造成（如：車禍或外力撞擊、近期內曾接受腎泌尿系統之手術等）、凝血功能異常（如：服用抗凝血劑、血友病、白血病、肝硬化、血小板缺乏症等）、化療藥物引起之出血性膀胱炎（如：Cyclophosphamide, Ifosfamide等），以及因癌症接受骨盆腔部位電療後，引起之放射性膀胱炎。
•  血尿的診斷

　　首先，可透過常規的尿液檢驗，配合腎泌尿系統部位的Ｘ光與超音波檢查，以及尿液細胞學檢查、血液生化、血清免疫學檢驗，男性則要考慮前列腺部位的檢查。接著再利用注射顯影劑的靜脈腎盂攝影、電腦斷層、核磁共振造影等方式進行評估。必要時須接受腎臟穿刺切片或膀胱鏡、輸尿管鏡等較為侵入性的檢查。

　　泌尿系統感染造成的血尿，經過適當的抗生素治療後，一般都可獲得改善。若是反覆出現泌尿道感染，則要注意是否尿路結石或尿路結構異常，須接受進一步的檢查與治療。若為腎泌尿系統的惡性腫瘤，應接受完整的評估，再選擇治療方法，某些原發性腎絲球腎炎接受類固醇或免疫抑制藥物治療後，會有不錯的療效。至於糖尿病、高血壓、風溼免疫疾病等系統性疾病造成的腎絲球病變，則應針對疾病本身作適當的治療與控制。

　　建議民眾定期透過尿液來注意自身的健康，若出現異常且經過詳細檢查後，仍找不到原因，應每3～6個月定期追蹤複查。

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