我的尿液怎么了？　认识蛋白尿及血尿

　　「医生！我的尿中有泡泡，是不是肾功能出了问题？」相信很多民众对于肾泌尿系统疾病有各式迷思，本期邀请亚东医院医师为您解析，如何从尿液判断身体健康状况。

　　一般健康成人每天尿中会排出40至80毫克的蛋白质，最高可达150毫克，一旦尿中蛋白质超过每天150毫克，才是「蛋白尿」。因此，尿中出现泡泡不一定是肾泌尿系统出现状况，必须透过尿液检验才能断定。

一、蛋白尿分为「功能性蛋白尿」和「病理性蛋白尿」

• 功能性蛋白尿：通常是暂时性的，在激烈运动、发烧、脱水、使用止痛药或急性病症等情况下出现；此外，肾泌尿系统感染（如：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等）也常出现蛋白尿，经过适当的抗生素治疗，大多能消失。

　　姿势性蛋白尿也是暂时性，与身体的姿势改变有密切关系，常见于年轻族群。早上刚起床解尿时没有蛋白尿，经过长时间站立、走路、活动后，蛋白尿便会出现，当平躺一段时间后，蛋白尿又会消失，此为良性的变化。

•  病理性蛋白尿：肾脏病变引起的持续性蛋白尿，可能是肾脏本身的原发性肾丝球疾病，例如急性或慢性肾丝球肾炎；或是因其他系统性疾病引起的继发性肾丝球疾病，例如糖尿病肾病变、高血压肾病变、狼疮性肾炎等；少数的肾小管疾病乃因蛋白质在肾小管吸收不良引起。此外，白血病或恶性肿瘤产生过量的免疫球蛋白，超过肾脏的最大再吸收量而排出于尿中，也会形成病理性蛋白尿。

　　蛋白尿的检查分为「定性分析」和「定量分析」。定性分析是将试纸放入尿液中，依试纸颜色的变化来判定，越多「＋」代表尿蛋白的浓度越高，若是微量（＋／－）或少量（1＋），可再复检2～3次，且最好是早晨起床第一次解出的尿。若复检结果是阴性，可能只是暂时的功能性蛋白尿。若复检持续为阳性或尿蛋白为中高量时，则应安排进一步检查，例如：尿蛋白定量分析、血液检查、肾脏超音波或肾脏穿刺切片等，以利准确诊断。

二、血尿分为「肉眼可见的血尿」及「显微性血尿」

•  肾丝球性血尿：肾丝球病变引起，包括原发性疾病（如：IgA肾病变）、系统性疾病（如：糖尿病、高血压、风溼免疫疾病）或遗传性疾病等原因。控制不佳的糖尿病或高血压，可造成慢性肾丝球伤害并导致血尿。此外，剧烈运动也可能造成暂时性血尿，通常发生在运动后1～2小时，也可能持续72小时。至于风溼免疫方面的结缔组织疾病，如红斑性狼疮或血管炎等，也常侵犯肾丝球引起血尿；遗传性疾病也会造成肾丝球性血尿，若肾丝球性血尿合併蛋白尿或肾功能异常，须考虑肾脏穿刺切片作进一步病理诊断。
•  非肾丝球性血尿：由肾泌尿系统中的伤害出血造成，包括：尿路结石（如：膀胱结石、输尿管结石、肾结石等）、感染发炎（如：尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎等）、恶性肿瘤（如：膀胱癌、前列腺癌、输尿管癌、肾癌，以及子宫颈癌、大肠癌等肾泌尿系统周围器官癌症的侵犯）、尿管置放、多囊肾、肾梗塞、间质性膀胱炎、外伤造成（如：车祸或外力撞击、近期内曾接受肾泌尿系统之手术等）、凝血功能异常（如：服用抗凝血剂、血友病、白血病、肝硬化、血小板缺乏症等）、化疗药物引起之出血性膀胱炎（如：Cyclophosphamide, Ifosfamide等），以及因癌症接受骨盆腔部位电疗后，引起之放射性膀胱炎。
•  血尿的诊断

　　首先，可透过常规的尿液检验，配合肾泌尿系统部位的Ｘ光与超音波检查，以及尿液细胞学检查、血液生化、血清免疫学检验，男性则要考虑前列腺部位的检查。接着再利用注射显影剂的静脉肾盂摄影、电脑断层、核磁共振造影等方式进行评估。必要时须接受肾脏穿刺切片或膀胱镜、输尿管镜等较为侵入性的检查。

　　泌尿系统感染造成的血尿，经过适当的抗生素治疗后，一般都可获得改善。若是反覆出现泌尿道感染，则要注意是否尿路结石或尿路结构异常，须接受进一步的检查与治疗。若为肾泌尿系统的恶性肿瘤，应接受完整的评估，再选择治疗方法，某些原发性肾丝球肾炎接受类固醇或免疫抑制药物治疗后，会有不错的疗效。至于糖尿病、高血压、风溼免疫疾病等系统性疾病造成的肾丝球病变，则应针对疾病本身作适当的治疗与控制。

　　建议民众定期透过尿液来注意自身的健康，若出现异常且经过详细检查后，仍找不到原因，应每3～6个月定期追踪复查。

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