聰明控糖　從自我血糖監測做起

　　美國家庭醫學會建議，所有糖尿病患者都應擁有自已的血糖機，透過自我血糖監測，隨時掌握飲食、身體活動和藥物對於血糖的影響，穩定控制血糖。不過，不少糖友由於怕痛、怕麻煩、沒時間、血糖試紙很貴等因素，對此有些抗拒，或是只固定檢驗某一餐的血糖，甚至認為，既然已經每三個月抽血檢驗糖化血色素（HbA1C），就不用再做血糖監測。殊不知，正確掌握驗血糖的知識與方法，才能改善血糖控制不良的情況。

---

什麼是糖化血色素（HbA1C）？可否取代自我血糖監測？

　　血中葡萄糖附著在紅血球的血紅素成分時，會發生糖化作用，即是「糖化血色素（HbA1c）」，若血糖愈高，糖化作用越多，糖化血色素的濃度就愈高。

　　紅血球的壽命為90～120天，因此糖化血色素的數值主要反映身體近3個月左右的血糖平均值，是臨床上常用來追蹤病人血糖控制狀況的指標之一，但它無法顯示血糖波動或出現高低血糖之情況。事實上，同樣的糖化血色素也會有不同的血糖變化，而血糖波動過大正是導致糖尿病併發症的原因之一，因此定期自我監測血糖相當重要。

 

成人糖尿病血糖控制目標

　　依據2022年中華民國糖尿病學會建議，成人糖尿病患者控制血糖的目標包括：飯前血糖80～130mg/dl、飯後2小時血糖80～160mg/dl，以及糖化血色素應低於7.0%。同時，應考慮患者的年齡、低血糖的風險、糖尿病的病程時間，以及共病疾病之嚴重程度等，設定個別的血糖控制目標。

　　近年醫界積極提倡「聰明就醫（Choosing Wisely）」的觀念，希望大家能正確選擇有助於疾病診斷及治療的檢查或處置，減少浪費低效益或無效的醫療資源。因此，關於自我血糖監測，患者應審慎思考：需要自我監測血糖嗎？它能帶來哪些好處？有何風險？是否有其他更簡單安全的方式？如果不做會有什麼後果？需要多少費用？了解相關資訊後，再決定處置方式。

 

自我血糖監測的意義

　　每一次測量的血糖值都有其意義，醫師可依照血糖數值來調整或評估治療的效果（例如：飲食、運動、胰島素、抗糖尿病藥、壓力管理等），患者也能藉此了解哪些食物會引發血糖上升，並觀察飯後散步、做家事，與吃飽坐著看電視、滑手機的血糖數值變化，藉由修正生活型態與調整藥物，讓血糖盡可能接近目標值。

 

自我血糖監測的時機

　　美國糖尿病學會（ADA）建議，自我血糖監測的時機包括：「使用胰島素」、「禁食的狀態」、「運動前」、「懷疑低血糖時」、「治療低血糖的過程（直到血糖正常為止）」，以及「駕駛／執行關鍵任務之前與期間」。

 

自我血糖監測時間和頻率

　　自我血糖監測的操作時間、頻率因人而異，主要取決於糖尿病的類型、治療處方、低血糖風險，以及血糖控制是否達標。

（資料來源：2020糖尿病衛教核心教材）

　　然而，患者若只是監測血糖而未採取任何行動，仍無法產生助益，必須根據血糖值採取相應措施。例如：飯後血糖飆升至300mg/dL，應檢視是否誤食警戒食品，避免下次攝取同類食物；若血糖太低，則須儘快進食，找出原因加以修正。此外，所有血糖值都必須記錄下來，以便與醫療團隊討論是否需要調整藥物、飲食及生活型態等，如此一來，血糖就能控制得愈來愈好，身體也會更健康、有活力。

 

自我血糖監測注意事項

　　倘若人為操作不當、採血量過多或不足，甚至是試紙過期、受潮、被酒精污染，都可能影響血糖值準確性，因此建議大家反覆練習，並且勤洗手、用酒精消毒，每次測試都應使用新的採血針，以預防感染。

 

結論

　　糖尿病是非常複雜的慢性疾病，唯有控制飲食、適度運動，再搭配藥物治療，做好自我血糖監測，管理好血糖，並定期追蹤、接受併發症篩檢，才是延緩與避免併發症的不二法門。

 

*張錦煥醫師的專長包括：糖尿病及相關併發症、高血脂症、尿酸代謝異常、甲狀腺疾病、副甲狀腺疾病、腎上腺疾病、腦下垂體疾病等。https://www.femh.org.tw/section/sectionDetail2?CID=0203&&DoctorID=91074

#