聪明控糖　从自我血糖监测做起

　　美国家庭医学会建议，所有糖尿病患者都应拥有自已的血糖机，透过自我血糖监测，随时掌握饮食、身体活动和药物对于血糖的影响，稳定控制血糖。不过，不少糖友由于怕痛、怕麻烦、没时间、血糖试纸很贵等因素，对此有些抗拒，或是只固定检验某一餐的血糖，甚至认为，既然已经每三个月抽血检验糖化血色素（HbA1C），就不用再做血糖监测。殊不知，正确掌握验血糖的知识与方法，才能改善血糖控制不良的情况。

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什么是糖化血色素（HbA1C）？可否取代自我血糖监测？

　　血中葡萄糖附着在红血球的血红素成分时，会发生糖化作用，即是「糖化血色素（HbA1c）」，若血糖愈高，糖化作用越多，糖化血色素的浓度就愈高。

　　红血球的寿命为90～120天，因此糖化血色素的数值主要反映身体近3个月左右的血糖平均值，是临床上常用来追踪病人血糖控制状况的指标之一，但它无法显示血糖波动或出现高低血糖之情况。事实上，同样的糖化血色素也会有不同的血糖变化，而血糖波动过大正是导致糖尿病併发症的原因之一，因此定期自我监测血糖相当重要。

 

成人糖尿病血糖控制目标

　　依据2022年中华民国糖尿病学会建议，成人糖尿病患者控制血糖的目标包括：饭前血糖80～130mg/dl、饭后2小时血糖80～160mg/dl，以及糖化血色素应低于7.0%。同时，应考虑患者的年龄、低血糖的风险、糖尿病的病程时间，以及共病疾病之严重程度等，设定个别的血糖控制目标。

　　近年医界积极提倡「聪明就医（Choosing Wisely）」的观念，希望大家能正确选择有助于疾病诊断及治疗的检查或处置，减少浪费低效益或无效的医疗资源。因此，关于自我血糖监测，患者应审慎思考：需要自我监测血糖吗？它能带来哪些好处？有何风险？是否有其他更简单安全的方式？如果不做会有什么后果？需要多少费用？了解相关资讯后，再决定处置方式。

 

自我血糖监测的意义

　　每一次测量的血糖值都有其意义，医师可依照血糖数值来调整或评估治疗的效果（例如：饮食、运动、胰岛素、抗糖尿病药、压力管理等），患者也能藉此了解哪些食物会引发血糖上升，并观察饭后散步、做家事，与吃饱坐着看电视、滑手机的血糖数值变化，藉由修正生活型态与调整药物，让血糖尽可能接近目标值。

 

自我血糖监测的时机

　　美国糖尿病学会（ADA）建议，自我血糖监测的时机包括：「使用胰岛素」、「禁食的状态」、「运动前」、「怀疑低血糖时」、「治疗低血糖的过程（直到血糖正常为止）」，以及「驾驶／执行关键任务之前与期间」。

 

自我血糖监测时间和频率

　　自我血糖监测的操作时间、频率因人而异，主要取决于糖尿病的类型、治疗处方、低血糖风险，以及血糖控制是否达标。

（资料来源：2020糖尿病卫教核心教材）

　　然而，患者若只是监测血糖而未採取任何行动，仍无法产生助益，必须根据血糖值採取相应措施。例如：饭后血糖飙升至300mg/dL，应检视是否误食警戒食品，避免下次摄取同类食物；若血糖太低，则须尽快进食，找出原因加以修正。此外，所有血糖值都必须记录下来，以便与医疗团队讨论是否需要调整药物、饮食及生活型态等，如此一来，血糖就能控制得愈来愈好，身体也会更健康、有活力。

 

自我血糖监测注意事项

　　倘若人为操作不当、採血量过多或不足，甚至是试纸过期、受潮、被酒精污染，都可能影响血糖值准确性，因此建议大家反覆练习，并且勤洗手、用酒精消毒，每次测试都应使用新的採血针，以预防感染。

 

结论

　　糖尿病是非常复杂的慢性疾病，唯有控制饮食、适度运动，再搭配药物治疗，做好自我血糖监测，管理好血糖，并定期追踪、接受併发症筛检，才是延缓与避免併发症的不二法门。

 

*张锦焕医师的专长包括：糖尿病及相关併发症、高血脂症、尿酸代谢异常、甲状腺疾病、副甲状腺疾病、肾上腺疾病、脑下垂体疾病等。https://www.femh.org.tw/section/sectionDetail2?CID=0203&&DoctorID=91074

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