2025年03月號生活情報

大便有血　是不是罹患大腸癌？

亞東醫院大腸直腸外科 / 官泰全醫師

　　55歲的陳先生是一名兢兢業業的上班族，最近承辦一項專案，連日加班趕工到晚上8點，飲食也不正常。某天上廁所時，突然解出大量鮮血便，想到爸爸20多年前因為大腸癌離世，趕緊前往大腸直腸外科門診就醫。進入診間馬上詢問醫師：「我是不是患了大腸癌？」許多民眾與陳先生有相同的疑問，究竟解血便是否代表罹患大腸癌？本期「保健網」為您解惑。

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血便原因大多不是大腸癌

　　根據統計，血便大部分的原因是由肛門疾病造成，包括：痔瘡、廔管、肛裂等，其次則是大腸憩室、大腸發炎、大腸息肉、上消化道（胃、十二指腸）出血…等，由大腸直腸癌（簡稱大腸癌）造成血便的比率反而不到10%。

大腸直腸癌在臺灣的現況

　　大腸癌連續13年高居臺灣發生率第一名、死亡率第三名的癌症，每年新確診的人數達13,000～16,000名，其中約有1/4為第四期。常見的危險因子包括：年紀大於50歲、有大腸癌家族史、糖尿病、肥胖、抽菸、喝酒、高脂低纖飲食、好食紅肉（豬、牛）、發炎性腸炎等。案例中陳先生的父親就是罹患大腸癌而過世，也難怪他如此擔心。

常見的大腸癌症狀

　　陳先生再問：「如果血便大部份並非大腸癌所造成，那大腸癌有什麼症狀？」

　　事實上，除了血便，舉凡大便習慣改變、大便排不乾淨（裡急後重）、腹脹、腹痛、體重減輕、倦怠、貧血…等，都是常見的症狀，不過，近年發現最常見的是「沒有症狀」。

大腸癌診斷

　　陳先生繼續提問：「沒有症狀的話，如何知道自己是否罹患大腸癌？」

　　衛福部國民健康署提供45～74歲，及40～44歲有家族史的民眾，每2年免費做1次糞便潛血檢查，若驗出陽性，則建議後續做大腸鏡檢查。不過，糞便潛血檢查陽性不代表一定有癌症，可能只是息肉，且大部分由痔瘡造成；相反的，檢查陰性也未必沒問題，因為此種檢查雖然便宜，但敏感度不高，若有臨床症狀，即便是陰性，仍建議安排大腸鏡檢查。值得注意的是，大腸癌有年輕化趨勢，在美國，已建議民眾篩檢年齡調降至45歲，且每年接受大便潛血檢查。

大腸鏡檢查

　　一旁的陳太太問道：「我上次做大腸鏡切了一顆息肉，需要多久追蹤1次？」

　　大腸鏡檢查是透過內視鏡，從肛門一路檢查到盲腸，即大腸最深處，經內視鏡放大後，將微小的息肉切除。若第一次大腸鏡檢查為正常，可每2年做1次大便潛血檢查；若發現低風險息肉，建議3～5年再追蹤檢查大腸鏡；若診斷是高危險性息肉，建議2年追蹤1次大腸鏡，但考量每個人清腸乾淨程度不一，一切以醫師建議為主。

大腸癌治療

　　陳先生主動要求做大腸鏡，並追問：「當年我爸爸確診時，醫師說只能做化療，但隔壁老王卻可以開刀，請問大腸癌應如何治療？」

　　大腸癌第一期至第三期主力治療是手術，第四期則是化學治療加標靶治療；不過，第二、三期的直腸癌也可能先電化療再開刀。現在的手術治療非常先進，除了傳統開腹手術，還有標準腹腔鏡、3D腹腔鏡、達文西機器人手臂手術…等許多微創手術可選擇（請見表一），超過7成的大腸癌都可採取微創方式切除。由於每位患者的病情有別，適合的手術方式也不同，需要醫病之間充分討論。

　　表一、微創手術比較

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