2025年03月號生活情报

大便有血　是不是罹患大肠癌？

亚东医院大肠直肠外科 / 官泰全医师

　　55岁的陈先生是一名兢兢业业的上班族，最近承办一项专案，连日加班赶工到晚上8点，饮食也不正常。某天上厕所时，突然解出大量鲜血便，想到爸爸20多年前因为大肠癌离世，赶紧前往大肠直肠外科门诊就医。进入诊间马上询问医师：「我是不是患了大肠癌？」许多民众与陈先生有相同的疑问，究竟解血便是否代表罹患大肠癌？本期「保健网」为您解惑。

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血便原因大多不是大肠癌

　　根据统计，血便大部分的原因是由肛门疾病造成，包括：痔疮、廔管、肛裂等，其次则是大肠憩室、大肠发炎、大肠息肉、上消化道（胃、十二指肠）出血…等，由大肠直肠癌（简称大肠癌）造成血便的比率反而不到10%。

大肠直肠癌在台湾的现况

　　大肠癌连续13年高居台湾发生率第一名、死亡率第三名的癌症，每年新确诊的人数达13,000～16,000名，其中约有1/4为第四期。常见的危险因子包括：年纪大于50岁、有大肠癌家族史、糖尿病、肥胖、抽菸、喝酒、高脂低纤饮食、好食红肉（猪、牛）、发炎性肠炎等。案例中陈先生的父亲就是罹患大肠癌而过世，也难怪他如此担心。

常见的大肠癌症状

　　陈先生再问：「如果血便大部份并非大肠癌所造成，那大肠癌有什么症状？」

　　事实上，除了血便，举凡大便习惯改变、大便排不干净（里急后重）、腹胀、腹痛、体重减轻、倦怠、贫血…等，都是常见的症状，不过，近年发现最常见的是「没有症状」。

大肠癌诊断

　　陈先生继续提问：「没有症状的话，如何知道自己是否罹患大肠癌？」

　　卫福部国民健康署提供45～74岁，及40～44岁有家族史的民众，每2年免费做1次粪便潜血检查，若验出阳性，则建议后续做大肠镜检查。不过，粪便潜血检查阳性不代表一定有癌症，可能只是息肉，且大部分由痔疮造成；相反的，检查阴性也未必没问题，因为此种检查虽然便宜，但敏感度不高，若有临床症状，即便是阴性，仍建议安排大肠镜检查。值得注意的是，大肠癌有年轻化趋势，在美国，已建议民众筛检年龄调降至45岁，且每年接受大便潜血检查。

大肠镜检查

　　一旁的陈太太问道：「我上次做大肠镜切了一颗息肉，需要多久追踪1次？」

　　大肠镜检查是透过内视镜，从肛门一路检查到盲肠，即大肠最深处，经内视镜放大后，将微小的息肉切除。若第一次大肠镜检查为正常，可每2年做1次大便潜血检查；若发现低风险息肉，建议3～5年再追踪检查大肠镜；若诊断是高危险性息肉，建议2年追踪1次大肠镜，但考量每个人清肠干净程度不一，一切以医师建议为主。

大肠癌治疗

　　陈先生主动要求做大肠镜，并追问：「当年我爸爸确诊时，医师说只能做化疗，但隔壁老王却可以开刀，请问大肠癌应如何治疗？」

　　大肠癌第一期至第三期主力治疗是手术，第四期则是化学治疗加标靶治疗；不过，第二、三期的直肠癌也可能先电化疗再开刀。现在的手术治疗非常先进，除了传统开腹手术，还有标准腹腔镜、3D腹腔镜、达文西机器人手臂手术…等许多微创手术可选择（请见表一），超过7成的大肠癌都可採取微创方式切除。由于每位患者的病情有别，适合的手术方式也不同，需要医病之间充分讨论。

　　表一、微创手术比较

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