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2004年08月號 生活情報

漫談勃起功能障礙

/ 亞東醫院泌尿科.邱斌醫師
  古人說:「食色,性也。」因此,性的問題應屬日常生活的一部分,不應被披上隱穢的面紗,有性功能障礙的男性更不應被貼上羞恥的標記。根據最新的研究調查顯示,國內40歲以上男性有勃起功能障礙的盛行率可能高達二成,但礙於面子問題,只有不到一半的患者會尋求泌尿專科醫師的協助,部份患者則求助偏方或沒有科學依據的治療方式,造成有性功能障礙的男性在生活上相當大的壓力。近20年來,醫學界對於陰莖勃起的生理機轉以及勃起功能障礙的藥物治療有了突破性的發展,發現至少一半以上的陽痿病患是因為器官的問題,因此有這方面問題的男性病友有相當大的機會在專業的醫療協助之下重振雄風。   泌尿專科醫師在面對有勃起功能障礙的病友時,首先需要詳細的問診。了解病友過去的病史(例如:糖尿病、高血壓)或藥物使用的狀況。再來就是詳細詢問性生活的狀況(包括勃起功能的現況、是否有性慾的障礙還是射精的障礙等等)。國際標準化勃起功能問卷(International Index of Erectile Function,簡稱IIEF)是在問診時了解病友勃起功能量化的一項重要依據,常被泌尿科醫師使用。   經過初步的問診後,接下來要做抽血的檢驗,包括血糖、內分泌賀爾蒙(testosterone和prolactin)的測試。對於懷疑是心因性勃起功能障礙的病友,我們會建議以陰莖膨脹測驗(Rigiscan)做為篩檢,記錄一個或數個晚上陰莖膨脹的情形。正常男性夜晚應發生平均3至5次強烈的勃起,如果只有零星或微弱的夜間陰莖膨脹,則此病友應可歸因於器官性勃起功能障礙而非心因性。   對於懷疑是器官性陽萎的病人則需做陰莖海綿體內注射前列腺素等血管擴張藥物,以區分是動脈還是靜脈的問題,大致來說,動脈的問題會造成舉而不堅,靜脈的問題則是堅而不久。   接下來談談勃起功能障礙的治療。對於心因性勃起功能障礙的病友,不妨以簡單的心理諮商、藥物治療或轉介心理精神專科醫師做更深入的治療。至於器官性勃起功能障礙的藥物治療方面則主要以擴張陰莖海綿體血管及增加動脈血液供應為主。常用藥物包括銀杏萃取物或 Pentoxifylline等,但效果並不顯著。療效較好的是精神科的抗鬱劑(如:美舒鬱、百憂解),同時具有促進陰莖勃起和延遲射精的雙重效果,是作用在中樞神經藥物,臨床證實效果可達五成以上,缺點是有輕微鎮靜思睡的副作用,而且要服藥達數週才能有效。目前臨床上最有效的勃起障礙藥當然就是威而鋼、犀利士、樂威壯此類藥物。這三種藥物的作用機轉雷同,差別的是副作用的些微差異及作用的持續時間。簡單來說,犀利士的持續時間最久,臨床上的經驗顯示可達24至36小時之久,威而剛的時間最短,只有3至4個小時;樂威壯則居兩者之間,藥效約5至6個小時。然而,藥效越久不一定越好,須視病友的個人需求而定。例如一位較年輕的病人也許希望在週末假期中有兩到三次的性生活,我們則會建議使用較長效的藥物;老年人也許性生活較不頻繁,且為避免長效藥物造成副作用增加危險,我們會建議選用較短效的藥物。   除了藥物之外,也許使用完全按照物理原理的真空吸引器是另一項安全的選擇。使用時最重要的是指導病友正確的將套環套在陰莖根部,才能維持充血的海綿體持續勃起。此外,陰莖海綿藥物自我注射也是勃起功能障礙治療的另一種選擇,成功率也高達八成,但須要較難的技術。以上兩種治療方式,國人接受程度並不高。   外科手術治療勃起功能障礙主要是陰莖深部靜脈結紮及人工陰莖的植入。靜脈結紮短期有一定的療效,但長期效果仍有爭議。人工陰莖手術則是治療陽萎的最後一道防線,效果相當好,目前的材料設計也相當符合實際生理狀況,但缺點是手術很昂貴。   以上簡述勃起功能障礙治療的現況,對於有這類問題的男性而言,建議應視之如其他身體器官一樣,尋求專科醫師的幫助。 .............................
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