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2004年08月號 生活情报

漫谈勃起功能障碍

/ 亚东医院泌尿科.邱斌医师
  古人说:「食色,性也。」因此,性的问题应属日常生活的一部分,不应被披上隐秽的面纱,有性功能障碍的男性更不应被贴上羞耻的标记。根据最新的研究调查显示,国内40岁以上男性有勃起功能障碍的盛行率可能高达二成,但碍於面子问题,只有不到一半的患者会寻求泌尿专科医师的协助,部份患者则求助偏方或没有科学依据的治疗方式,造成有性功能障碍的男性在生活上相当大的压力。近20年来,医学界对於阴茎勃起的生理机转以及勃起功能障碍的药物治疗有了突破性的发展,发现至少一半以上的阳痿病患是因为器官的问题,因此有这方面问题的男性病友有相当大的机会在专业的医疗协助之下重振雄风。   泌尿专科医师在面对有勃起功能障碍的病友时,首先需要详细的问诊。了解病友过去的病史(例如:糖尿病、高血压)或药物使用的状况。再来就是详细询问性生活的状况(包括勃起功能的现况、是否有性慾的障碍还是射精的障碍等等)。国际标准化勃起功能问卷(International Index of Erectile Function,简称IIEF)是在问诊时了解病友勃起功能量化的一项重要依据,常被泌尿科医师使用。   经过初步的问诊後,接下来要做抽血的检验,包括血糖、内分泌贺尔蒙(testosterone和prolactin)的测试。对於怀疑是心因性勃起功能障碍的病友,我们会建议以阴茎膨胀测验(Rigiscan)做为筛检,记录一个或数个晚上阴茎膨胀的情形。正常男性夜晚应发生平均3至5次强烈的勃起,如果只有零星或微弱的夜间阴茎膨胀,则此病友应可归因於器官性勃起功能障碍而非心因性。   对於怀疑是器官性阳萎的病人则需做阴茎海绵体内注射前列腺素等血管扩张药物,以区分是动脉还是静脉的问题,大致来说,动脉的问题会造成举而不坚,静脉的问题则是坚而不久。   接下来谈谈勃起功能障碍的治疗。对於心因性勃起功能障碍的病友,不妨以简单的心理谘商、药物治疗或转介心理精神专科医师做更深入的治疗。至於器官性勃起功能障碍的药物治疗方面则主要以扩张阴茎海绵体血管及增加动脉血液供应为主。常用药物包括银杏萃取物或 Pentoxifylline等,但效果并不显着。疗效较好的是精神科的抗郁剂(如:美舒郁、百忧解),同时具有促进阴茎勃起和延迟射精的双重效果,是作用在中枢神经药物,临床证实效果可达五成以上,缺点是有轻微镇静思睡的副作用,而且要服药达数周才能有效。目前临床上最有效的勃起障碍药当然就是威而钢、犀利士、乐威壮此类药物。这三种药物的作用机转雷同,差别的是副作用的些微差异及作用的持续时间。简单来说,犀利士的持续时间最久,临床上的经验显示可达24至36小时之久,威而刚的时间最短,只有3至4个小时;乐威壮则居两者之间,药效约5至6个小时。然而,药效越久不一定越好,须视病友的个人需求而定。例如一位较年轻的病人也许希望在周末假期中有两到三次的性生活,我们则会建议使用较长效的药物;老年人也许性生活较不频繁,且为避免长效药物造成副作用增加危险,我们会建议选用较短效的药物。   除了药物之外,也许使用完全按照物理原理的真空吸引器是另一项安全的选择。使用时最重要的是指导病友正确的将套环套在阴茎根部,才能维持充血的海绵体持续勃起。此外,阴茎海绵药物自我注射也是勃起功能障碍治疗的另一种选择,成功率也高达八成,但须要较难的技术。以上两种治疗方式,国人接受程度并不高。   外科手术治疗勃起功能障碍主要是阴茎深部静脉结紮及人工阴茎的植入。静脉结紮短期有一定的疗效,但长期效果仍有争议。人工阴茎手术则是治疗阳萎的最後一道防线,效果相当好,目前的材料设计也相当符合实际生理状况,但缺点是手术很昂贵。   以上简述勃起功能障碍治疗的现况,对於有这类问题的男性而言,建议应视之如其他身体器官一样,寻求专科医师的帮助。 .............................
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