2012年04月號 生活情報
坐月子潛伏殺機──小心產婦肺栓塞
亞東醫院心臟血管外科 / 陳哲伸醫師
肺栓塞形成原因
懷孕到了第三期（第六個月～九個月），由於子宮逐漸增大，對下腔靜脈的壓迫增加，導致雙下肢靜脈回流困難，很多懷孕後期的婦女，在久站或久坐後，都會有下肢腫脹的狀況。對於大部分的孕婦而言，下肢腫脹並不會對身體有傷害，只要抬抬腿就可獲得改善；但少部分孕婦當靜脈血流過於緩慢時，便會有血栓在下肢的深部靜脈內形成。這些血栓一旦形成，會讓下肢血液從「難以回流」變成「無法回流」，於是腿部更形腫脹。這樣的腫脹不像一般水腫，靠抬腿就可消除。除了腫脹感之外，還會伴隨出現「痠」與「痛」的症狀。由於兩腿「同時」發生血栓的情形較為少見，當孕婦感覺「其中一腳較另外一腳更不舒服」，而且「和平常的腫脹感覺不同」時，很可能較不舒服的那一側已經產生了「深部靜脈栓塞」。
深部靜脈內的血塊，除了在腿部造成不適之外，還有一個可怕的、致命性的併發症，就是「肺栓塞」。生產完後，下腔靜脈的壓迫解除，懷孕期間鬱滯於下半身的血液大量流回心臟，這原是正常的生理現象。但懷孕期間有深部靜脈栓塞的婦女，此時靜脈內的血栓有可能脫落，順著血流回到右心房、右心室，然後進入肺動脈。當血栓堵塞了肺動脈之後，便產生了致命性極高的「肺栓塞」。以下兩種現象會使產婦的生命受到威脅：
1. 右心室努力收縮，卻像撞牆一樣，無法把血液打入肺部，經過一段時間後，可能產生右心衰竭，危及生命。
2. 血液無法進入肺動脈，人體所吸入的氧氣無法被血液帶走，身體處於缺氧狀態。程度輕者需要插管使用呼吸器，程度嚴重者，甚至可能要緊急使用葉克膜「氧合器」以暫時幫忙進行心肺支持與氣體交換。
經產婦照樣可能出問題
亞東醫院去年下半年連續收治三位罹患此症的產婦，值得注意的是，這三位產婦都不是初次生產，生產當日的過程也都尚稱順利，卻在生產隔日突然發生呼吸困難、心跳加速的狀況。
【案例一】
A產婦因肺栓塞自某婦產科緊急送醫，到院前已無生命跡象，急救無效死亡。
【案例二】
B產婦本身已有一次生產經驗，生產隔日自覺有呼吸困難情形，被家人發現時，已昏倒在床上，婦產科醫師緊急施予心肺復甦術，並轉送至亞東醫院求治。
病人到院時，心跳已停止、測量無血壓，持續進行急救措施，同時執行心臟超音波，顯示右心室擴大，高度懷疑重度肺動脈栓塞合倂心肺衰竭，緊急裝置葉克膜體外維生系統後，實施胸部電腦斷層檢查，發現兩側肺動脈重度栓塞，轉至加護病房治療，給予血栓溶解劑及強心藥物，住院期間因心肺衰竭導致身體多重器官影響，曾經進行過血液透析、氣管內管併呼吸器等，爾後隨著病況進步及穩定，逐步移除葉克膜及呼吸器，最後在病況穩定下出院。
【案例三】
C產婦家中已有2個活潑可愛的小孩，這次懷第三胎，本以為和之前的生產經驗一樣平順，於本院生產後第二天，突然感覺呼吸困難合併心跳加速，抽血檢驗發現心肌酵素及D-D雙合蛋白異常升高，病人血氧濃度下降、胸部X光片右側有肺部浸潤情形，追蹤心臟超音波，顯示右心擴張及心臟收縮力不佳，高度懷疑病人罹患突發性肺動脈栓塞，進而執行胸部電腦斷層檢查，發現兩側肺動脈栓塞，緊急轉至加護病房觀察，並使用抗凝血劑，終於成功治癒，病人於住院10天後出院。
預防與治療
懷孕期間的「深部靜脈栓塞」，後續可能引發致命性的「肺栓塞」，因此必須小心預防，特別是下肢水腫嚴重的孕婦，靜脈血流較慢，建議除了小腿要多活動之外，務必穿著「彈性襪」，減低靜脈栓塞的機會。一旦在懷孕期間經靜脈超音波檢查，確診為深部靜脈栓塞，在懷孕期間就必須尋求心臟血管外科醫師的協助，開立抗凝血劑，減少後續肺栓塞的機會；生產後也必須嚴密監測，以早期發現肺栓塞的跡象。早期發現、早期使用抗凝血劑，將能使致命風險大大降低。
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