2012年04月號 生活情报
坐月子潜伏杀机──小心产妇肺栓塞
亚东医院心脏血管外科 / 陈哲伸医师
肺栓塞形成原因
怀孕到了第三期（第六个月～九个月），由於子宫逐渐增大，对下腔静脉的压迫增加，导致双下肢静脉回流困难，很多怀孕後期的妇女，在久站或久坐後，都会有下肢肿胀的状况。对於大部分的孕妇而言，下肢肿胀并不会对身体有伤害，只要抬抬腿就可获得改善；但少部分孕妇当静脉血流过於缓慢时，便会有血栓在下肢的深部静脉内形成。这些血栓一旦形成，会让下肢血液从「难以回流」变成「无法回流」，於是腿部更形肿胀。这样的肿胀不像一般水肿，靠抬腿就可消除。除了肿胀感之外，还会伴随出现「酸」与「痛」的症状。由於两腿「同时」发生血栓的情形较为少见，当孕妇感觉「其中一脚较另外一脚更不舒服」，而且「和平常的肿胀感觉不同」时，很可能较不舒服的那一侧已经产生了「深部静脉栓塞」。
深部静脉内的血块，除了在腿部造成不适之外，还有一个可怕的、致命性的并发症，就是「肺栓塞」。生产完後，下腔静脉的压迫解除，怀孕期间郁滞於下半身的血液大量流回心脏，这原是正常的生理现象。但怀孕期间有深部静脉栓塞的妇女，此时静脉内的血栓有可能脱落，顺着血流回到右心房、右心室，然後进入肺动脉。当血栓堵塞了肺动脉之後，便产生了致命性极高的「肺栓塞」。以下两种现象会使产妇的生命受到威胁：
1. 右心室努力收缩，却像撞墙一样，无法把血液打入肺部，经过一段时间後，可能产生右心衰竭，危及生命。
2. 血液无法进入肺动脉，人体所吸入的氧气无法被血液带走，身体处於缺氧状态。程度轻者需要插管使用呼吸器，程度严重者，甚至可能要紧急使用叶克膜「氧合器」以暂时帮忙进行心肺支持与气体交换。
经产妇照样可能出问题
亚东医院去年下半年连续收治三位罹患此症的产妇，值得注意的是，这三位产妇都不是初次生产，生产当日的过程也都尚称顺利，却在生产隔日突然发生呼吸困难、心跳加速的状况。
【案例一】
A产妇因肺栓塞自某妇产科紧急送医，到院前已无生命迹象，急救无效死亡。
【案例二】
B产妇本身已有一次生产经验，生产隔日自觉有呼吸困难情形，被家人发现时，已昏倒在床上，妇产科医师紧急施予心肺复苏术，并转送至亚东医院求治。
病人到院时，心跳已停止、测量无血压，持续进行急救措施，同时执行心脏超音波，显示右心室扩大，高度怀疑重度肺动脉栓塞合倂心肺衰竭，紧急装置叶克膜体外维生系统後，实施胸部电脑断层检查，发现两侧肺动脉重度栓塞，转至加护病房治疗，给予血栓溶解剂及强心药物，住院期间因心肺衰竭导致身体多重器官影响，曾经进行过血液透析、气管内管并呼吸器等，尔後随着病况进步及稳定，逐步移除叶克膜及呼吸器，最後在病况稳定下出院。
【案例三】
C产妇家中已有2个活泼可爱的小孩，这次怀第三胎，本以为和之前的生产经验一样平顺，於本院生产後第二天，突然感觉呼吸困难合并心跳加速，抽血检验发现心肌酵素及D-D双合蛋白异常升高，病人血氧浓度下降、胸部X光片右侧有肺部浸润情形，追踪心脏超音波，显示右心扩张及心脏收缩力不佳，高度怀疑病人罹患突发性肺动脉栓塞，进而执行胸部电脑断层检查，发现两侧肺动脉栓塞，紧急转至加护病房观察，并使用抗凝血剂，终於成功治癒，病人於住院10天後出院。
预防与治疗
怀孕期间的「深部静脉栓塞」，後续可能引发致命性的「肺栓塞」，因此必须小心预防，特别是下肢水肿严重的孕妇，静脉血流较慢，建议除了小腿要多活动之外，务必穿着「弹性袜」，减低静脉栓塞的机会。一旦在怀孕期间经静脉超音波检查，确诊为深部静脉栓塞，在怀孕期间就必须寻求心脏血管外科医师的协助，开立抗凝血剂，减少後续肺栓塞的机会；生产後也必须严密监测，以早期发现肺栓塞的迹象。早期发现、早期使用抗凝血剂，将能使致命风险大大降低。
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