別再有「痔」難伸

　　前陣子新聞報導，痔瘡發作後，導致的細菌感染可能致人於死！其實，痔瘡的可怕雖然時有所聞，但是導致死亡確實驚悚了一點。儘管如此，痔瘡仍然比你我想像的更加普及。究竟痔瘡是不是病？會不會要人命呢？抑或是，痔瘡會不會造成人人聞之色變的大腸癌呢？

痔瘡與大腸癌無關
　　事實上，大腸癌和痔瘡是無關的。台灣民眾經常以為痔瘡是大腸癌的原因，其實痔瘡比較正式的名稱應該稱為「痔」，它不是腫瘤，而是長在肛門附近的血管組織；不妨把痔想像為肛門口的靜脈曲張，因為用力解便或是長期久坐，導致它膨大凸出，這就叫做痔瘡。

　　痔最常見的分類是根據齒狀線——也就是肛門和直腸的分界線區分，長在齒狀線以上是「內痔」，齒狀線以下是「外痔」，若是同時合併內痔及外痔，則稱為「混合痔」。那麼，內痔和外痔哪一種較嚴重？事實上，它們的症狀並不完全相同。內痔通常以排便後出血或是脫垂表現；而外痔則是肛門口疼痛，偶而伴隨著痔破裂造成的流血。

　　有一個評估內痔嚴重程度的方式稱為內痔四度：第一度的內痔只會單純流血；第二度的內痔除了流血，還會脫垂到肛門外，但會自己縮回去；第三度的內痔不會自己縮回去，而是要靠手把它推回去；第四度的內痔則是怎麼推都推不回去，會卡在肛門外面，讓患者非常痛苦。

治療必須從正確問診開始
　　痔的正確診斷需要透過門診診療，包括問診、觸診以及鏡檢。專業醫師有時從問診就能夠猜中七、八成，但還是需要透過檢查才能確診。至於觸診主要是檢查會陰部到肛門附近以至於薦尾骨部的外觀，有無不正常突起物，並透過肛門指診來確認有無直腸腫瘤、肛門括約肌的不正常收縮或是壓痛點。

　　鏡檢最單純的方式是「肛門鏡」，可以觀察內痔的位置、大小，以及確定有無肛裂廔管的存在；「大腸鏡」或是「乙狀結腸纖維鏡」則需另行安排。鏡檢前，腸道準備（也就是俗稱的「清腸」）是必要的，一般來說，懷疑有癌症或是大腸疾病時，就需要安排此種檢查。至於「硬式直腸鏡」是比較傳統的檢查器械，在門診即可進行，但是考慮到疼痛和腸道準備等問題，近年來已經罕為執行。

徹底治療必先改變生活習慣
　　診斷之後，接下來就需要治療。第一度的痔瘡可以透過飲食的調整及藥物治療來改善，建議適當攝取高纖維飲食，避免飲酒，少吃油炸或酸辣的食物，維持充足睡眠及正常作息，維持正確的坐姿，不要長期久坐並且有適度的運動。至於藥物的部份，絕大多數是局部治療，如果是嚴重便秘或長期硬便的患者，可能需要給予適度的軟便劑。此外，溫水坐浴是最有效的方法之一，建議一天兩次到四次，使用攝氏40度左右的溫熱水，讓臀部整個浸泡到其中約五至十分鐘。由於溫水可以改善臀部附近的血液循環，放鬆肛門的括約肌，改善靜脈回流，因此，肛門手術前後醫師也會建議用溫水坐浴來緩解疼痛和改善傷口癒合。

　　如果已經發展到第二度的痔瘡，通常會建議使用藥物治療，或是配合內痔結紮手術來改善流血或脫垂的狀況。內痔結紮手術是用橡皮圈綁住內痔，不需要任何麻醉，大概一個禮拜左右，內痔就會缺血萎縮而脫落，其優點是不太疼痛，不需麻醉或住院，但缺點是無法徹底根治。

　　到了第三度、第四度的痔瘡，就可能要住院做根治性的切除手術，大多數病人術後只需休息一到兩天即可出院，不過傷口完全癒合大概需要一個月左右。痔瘡的切除手術有較高的治癒率，但還是伴隨著一定程度的風險，有些病人會害怕痔瘡手術後，導致失禁和滲便，但其實最常見的慢性併發症是肛門狹窄（手術後產生的疤痕可能會造成肛門狹窄，嚴重的話，連糞便都排不出來），因此，符合適應症的患者，才應該接受手術治療。不過，藥物和開刀都只是治標，唯有徹底改變生活習慣，才有機會根除痔瘡。

肛門疾病勿信秘方
　　一般民眾常把部分肛門問題和痔瘡混為一談，最常見的就是肛裂、廔管和肛門膿瘍，但這些是不同的疾病。肛裂通常致因於纖維攝取不足，再加上肛門括約肌緊繃，導致肛門口慢性裂傷，其症狀主要是排便疼痛和流血。廔管和肛門膿瘍則源自於細菌感染，通常會有肛門旁腫塊合併流血或出膿的症狀。

　　至於人人聞之色變的大腸直腸癌，最常見的症狀是排便習慣的改變，從一天排便一次，變成一天四、五次或是更多，且每次都只有一點點，形狀明顯變細，又常常有上不乾淨的感覺，排便時會伴隨一些黏液甚至帶深紅色的血，這些都有可能是惡性腫瘤的徵兆，但還是需要更進一步的檢查方能確診。有些民眾排便完，看到鮮血就很緊張，事實上大多數都只是內痔出血。

　　總之，痔瘡鮮少致命，卻是現代人最常見的文明病，雖然和癌症無關，但是症狀上並不容易區分，有症狀的患者切忌聽信秘方，還是儘早就醫確診，才不至於延誤病情。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊