别再有「痔」难伸

　　前阵子新闻报导，痔疮发作後，导致的细菌感染可能致人於死！其实，痔疮的可怕虽然时有所闻，但是导致死亡确实惊悚了一点。尽管如此，痔疮仍然比你我想像的更加普及。究竟痔疮是不是病？会不会要人命呢？抑或是，痔疮会不会造成人人闻之色变的大肠癌呢？

痔疮与大肠癌无关
　　事实上，大肠癌和痔疮是无关的。台湾民众经常以为痔疮是大肠癌的原因，其实痔疮比较正式的名称应该称为「痔」，它不是肿瘤，而是长在肛门附近的血管组织；不妨把痔想像为肛门口的静脉曲张，因为用力解便或是长期久坐，导致它膨大凸出，这就叫做痔疮。

　　痔最常见的分类是根据齿状线——也就是肛门和直肠的分界线区分，长在齿状线以上是「内痔」，齿状线以下是「外痔」，若是同时合并内痔及外痔，则称为「混合痔」。那麽，内痔和外痔哪一种较严重？事实上，它们的症状并不完全相同。内痔通常以排便後出血或是脱垂表现；而外痔则是肛门口疼痛，偶而伴随着痔破裂造成的流血。

　　有一个评估内痔严重程度的方式称为内痔四度：第一度的内痔只会单纯流血；第二度的内痔除了流血，还会脱垂到肛门外，但会自己缩回去；第三度的内痔不会自己缩回去，而是要靠手把它推回去；第四度的内痔则是怎麽推都推不回去，会卡在肛门外面，让患者非常痛苦。

治疗必须从正确问诊开始
　　痔的正确诊断需要透过门诊诊疗，包括问诊、触诊以及镜检。专业医师有时从问诊就能够猜中七、八成，但还是需要透过检查才能确诊。至於触诊主要是检查会阴部到肛门附近以至於荐尾骨部的外观，有无不正常突起物，并透过肛门指诊来确认有无直肠肿瘤、肛门括约肌的不正常收缩或是压痛点。

　　镜检最单纯的方式是「肛门镜」，可以观察内痔的位置、大小，以及确定有无肛裂廔管的存在；「大肠镜」或是「乙状结肠纤维镜」则需另行安排。镜检前，肠道准备（也就是俗称的「清肠」）是必要的，一般来说，怀疑有癌症或是大肠疾病时，就需要安排此种检查。至於「硬式直肠镜」是比较传统的检查器械，在门诊即可进行，但是考虑到疼痛和肠道准备等问题，近年来已经罕为执行。

彻底治疗必先改变生活习惯
　　诊断之後，接下来就需要治疗。第一度的痔疮可以透过饮食的调整及药物治疗来改善，建议适当摄取高纤维饮食，避免饮酒，少吃油炸或酸辣的食物，维持充足睡眠及正常作息，维持正确的坐姿，不要长期久坐并且有适度的运动。至於药物的部份，绝大多数是局部治疗，如果是严重便秘或长期硬便的患者，可能需要给予适度的软便剂。此外，温水坐浴是最有效的方法之一，建议一天两次到四次，使用摄氏40度左右的温热水，让臀部整个浸泡到其中约五至十分钟。由於温水可以改善臀部附近的血液循环，放松肛门的括约肌，改善静脉回流，因此，肛门手术前後医师也会建议用温水坐浴来缓解疼痛和改善伤口癒合。

　　如果已经发展到第二度的痔疮，通常会建议使用药物治疗，或是配合内痔结紮手术来改善流血或脱垂的状况。内痔结紮手术是用橡皮圈绑住内痔，不需要任何麻醉，大概一个礼拜左右，内痔就会缺血萎缩而脱落，其优点是不太疼痛，不需麻醉或住院，但缺点是无法彻底根治。

　　到了第三度、第四度的痔疮，就可能要住院做根治性的切除手术，大多数病人术後只需休息一到两天即可出院，不过伤口完全癒合大概需要一个月左右。痔疮的切除手术有较高的治癒率，但还是伴随着一定程度的风险，有些病人会害怕痔疮手术後，导致失禁和渗便，但其实最常见的慢性并发症是肛门狭窄（手术後产生的疤痕可能会造成肛门狭窄，严重的话，连粪便都排不出来），因此，符合适应症的患者，才应该接受手术治疗。不过，药物和开刀都只是治标，唯有彻底改变生活习惯，才有机会根除痔疮。

肛门疾病勿信秘方
　　一般民众常把部分肛门问题和痔疮混为一谈，最常见的就是肛裂、廔管和肛门脓疡，但这些是不同的疾病。肛裂通常致因於纤维摄取不足，再加上肛门括约肌紧绷，导致肛门口慢性裂伤，其症状主要是排便疼痛和流血。廔管和肛门脓疡则源自於细菌感染，通常会有肛门旁肿块合并流血或出脓的症状。

　　至於人人闻之色变的大肠直肠癌，最常见的症状是排便习惯的改变，从一天排便一次，变成一天四、五次或是更多，且每次都只有一点点，形状明显变细，又常常有上不乾净的感觉，排便时会伴随一些黏液甚至带深红色的血，这些都有可能是恶性肿瘤的徵兆，但还是需要更进一步的检查方能确诊。有些民众排便完，看到鲜血就很紧张，事实上大多数都只是内痔出血。

　　总之，痔疮鲜少致命，却是现代人最常见的文明病，虽然和癌症无关，但是症状上并不容易区分，有症状的患者切忌听信秘方，还是尽早就医确诊，才不至於延误病情。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊