惱人酷酷嗽　小心慢性肺阻塞

　　天氣轉涼，辦公室或家中可能又開始出現咳嗽聲。很多人以為，「常常酷酷嗽」是因為氣管不好，但其實可能罹患了「慢性阻塞性肺病」而不自知。依世界衛生組織估算，1990年，慢性阻塞性肺病尚佔主要疾病的第十二位，2000年時，全球死於慢性阻塞性肺病已有274萬人，預估到2020年時，慢性阻塞性肺病將上升至全球主要疾病的第五位。至於台灣，慢性阻塞性肺病在1999年為第十一大死因，2010年時已上升為第七大死因，成長之快速，十分值得警惕。

何謂慢性阻塞性肺病？
　　究竟何謂「慢性阻塞性肺病」？通常是因為長期吸菸或環境污染等，吸入污染物，引起氣管及肺泡之慢性發炎。由於氣管慢性發炎會造成氣道阻塞，而肺泡慢性發炎則會造成肺氣腫，使得氣泡過度膨大，擠壓氣管，同樣也會導致氣道阻塞。每個人影響部位的嚴重程度不一，因此慢性阻塞性肺病包括了「慢性支氣管炎」和「肺氣腫」兩種疾病。對於肺功能的傷害，通常是緩慢且隨著時間逐漸惡化，一旦造成傷害，幾乎無法恢復。此外，肺功能不佳，容易影響運動能力，造成日常生活的不便，降低患者的生活品質、威脅其性命。除了對肺部造成影響之外，近年來的研究更顯示，慢性阻塞性肺病所造成的慢性發炎會擴及全身，造成營養狀況不佳、加速動脈硬化，進而增加感染或是罹患心血管疾病的機率。

如何判斷是否罹病？
　　當患者有咳嗽、咳痰或呼吸困難等症狀時，應懷疑是否為慢性阻塞性肺病；首先要確認是否長期曝露於有害的氣體下，除了吸菸之外，室內或室外的空氣污染，例如過度曝露於職業場所的粉末和化學物質下，或曝露於烹飪產生的煙霧下，都會導致慢性阻塞性肺病。由於許多疾病也會出現類似症狀，因此需要透過胸部光片及肺功能檢查來區分。

　　很多病友知道，久咳不癒或呼吸不順時，必須照攝胸部X光片，然而，慢性阻塞性肺病初期，X光檢查大多正常，很多人因此誤以為自己氣管不好，錯失早期治療的機會，等到發現罹病，通常已有相當程度的肺功能受損，治療的效果也大打折扣。因此，胸腔醫學會呼籲，抽菸超過10年以上或40歲以上者，每年健檢時，都應進行肺功能檢測，以利早期發現、早期治療。

　　值得注意的是，吸菸是引起慢性阻塞性肺病最主要的原因，研究證明，任何年齡或菸齡的病人，戒菸後都可有效減緩肺功能（FEV1）下降和病情惡化的速度，因此，若能及早戒菸，將會是最正面有效的解決辦法。畢竟吸菸除了會引起慢性阻塞性肺病之外，對於身體健康的影響甚鉅，包括：罹癌機會大增、加速動脈硬化，導致心血管及腦血管疾病……等；此外，旁人吸入二手菸後，也容易出現呼吸道症狀和罹患慢性阻塞性肺部，可謂害人害己。所幸目前戒菸藥物已有新進展，不僅是各式尼古丁替代物，更有從腦部抑制抽菸欲望的藥物，大大增加了戒菸成功的機會。

生病了，能治癒嗎？
　　一般而言，支氣管擴張劑是主要治療慢性阻塞性肺病的藥物，其中包括：口服及吸入型的支氣管擴張劑，以及這些藥物的混合治療。藉由支氣管擴張劑，可讓狹窄的支氣管擴張，改善病患的症狀。雖然國人對於吸入型藥物，初次接受度都不高，但吸入型藥物可直接進入氣管，發揮效用，身體吸收的比例很少，因此可以將全身性副作用降到最低。近年來發現，支氣管擴張劑與類固醇混合吸入治療，對於改善肺功能、減少急性惡化，會有些許幫助。至於許多人擔心類固醇的副作用，例如：發胖、水腫、皮膚變薄、骨質疏鬆……等，也無需多慮，因為吸入性的劑量僅口服的千分之一，且直接進入氣管，所以這些副作用都不會發生。不過，市面上有各式各樣的吸入器，正確地使用吸入器十分重要。

　　至於非藥物治療方面，建議活動時會喘的患者，不妨參與肺部復健運動，以改善活動能力。而在運動的選擇上，最好能運用到大肌肉群，且能模仿日常生活的動作，例如：散步、舉手運動等。一般而言，慢性阻塞性肺病的患者使用上肢動作比只用下肢動作更費力，因此，適當進行上肢運動訓練的肺部復健課程，可減緩病患日常生活的氣喘狀況。頻率方面，以每週三～五天，每次30分鐘為宜。另外，呼吸訓練也是很重要的一環，包括：腹式呼吸與噘嘴呼吸，以減少呼吸頻率和增加吸氣量。呼吸訓練隨時可以練習，每天至少三次，一次至少十分鐘。若出現缺氧、腳部水腫的患者，長期使用氧氣（每天給與予超過15小時）亦可延長壽命，改善水腫及活動能力。

　　慢性阻塞性肺病是可以透過早期發現，及早治療的，只要遠除菸害，出現慢性咳嗽、呼吸不順時及早就醫，配合醫生指示用藥，並積極參與肺部運動復健，就能讓這個疾病對健康的影響降到最低。

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