正確清創　傷口快快好

　　生活中，難免因為意外，造成一些急性外傷傷口，例如：擦傷、切割傷及燒燙傷，也可能因為疾病，導致慢性傷口，例如：壓瘡、糖尿病足等，這些傷口常常造成患者不便，特別是洗澡時，必須避免傷口遇水浸潤，更害怕不當的照護會使傷口惡化，甚至造成細菌感染，導致蜂窩性組織炎。因此，如何幫助傷口加速復原，讓患者回復正常的生活，一直都是醫師、護理師、家人及患者本身的殷殷期望，事實上，若能正確照護傷口，輔以特定的傷口敷料，便能加快傷口的復原速度。

　　正確清創是處理傷口的第一步驟，當傷口形成時，需先以大量的無菌生理食鹽水沖洗，以減少傷口上的異物及細菌量，接著再根據組織壞死及汙染的程度，選用適合的清創方式，以清除傷口上的壞死組織及汙物，避免這些物質影響上皮細胞的移動，造成癒合不良。目前清創的方式包括以下幾種：

一、外科清創：由醫師使用手術刀或剪刀，直接移除壞死組織，面積較小的傷口可直接在門診或急診室進行清創，較嚴重或面積較大的傷口則需安排至手術室麻醉後進行手術。外科清創可快速達到移除壞死組織的效果，但畢竟屬於侵入式治療，較容易造成患者傷口出血及不舒服的情況。

二、自溶性清創：使用清創凝膠類的傷口敷料，進行自體清創。由於高含水量的凝膠可以溫和的方式與傷口進行水合作用，逐漸軟化黑痂及壞死細胞，換藥時，黑痂及壞死細胞即可被自然移除，此外，清創凝膠亦可保持濕潤的癒合環境，加速傷口復原。

三、化學性清創：利用特殊酵素或化學製劑塗抹於傷口，藉由化學反應分解傷口上的壞死組織，並促進纖維母細胞的增生。不過，因為化學性清創的費用較為昂貴，使用的人較少。

四、生物性清創：將醫用蛆放在傷口上，利用蛆吃掉壞死及黑痂組織，達到清創效果，另有研究指出，蛆所分泌的物質能夠調節補體反應，降低感染風險，但醫用蛆取得不易，臺灣患者的接受度也不高。

　　綜上可知，使用凝膠類敷料於低至中度滲液傷口進行自溶性清創，是目前醫院或居家傷口照護常見的方式。亞東創新發展公司與遠東研發中心生醫組自行開發生產的「舒膚貼」系列全產品，榮獲國家品質金牌獎，其中的「舒膚貼清創修護凝膠」係由羧甲基纖維素、丙二醇及純水組成，為一透明、無菌、無定形的高含水量凝膠，可幫助傷口加速進行自體清創，並維持濕潤環境，保護新生肉芽組織，且針對低至中度滲液傷口吸收少量分泌液。此外，清創凝膠亦可隔離外界細菌直接接觸傷口，促進傷口癒合。

　　須留意的是，清創凝膠為無定型敷料，需與第二層敷料搭配使用，第二層敷料種類及更換頻率建議詳如下表。

傷口狀態	第二層敷料	更換頻率
壞死性組織	薄膜式敷料（如防水透濕膜）	每天更換
黑痂腐肉組織	吸收性敷料（如泡棉敷料）	每天更換
潔淨肉芽新生組織	薄膜或吸收性敷料	每三天更換

　　正確的清創是處理傷口的第一步驟，徹底移除傷口上不健康的壞死組織及異物，才能幫助健康的肉芽組織新生。建議大家，居家小傷口可自行清創消毒後進行包紮，較大的傷口或是久病不癒的傷口則仍應至醫療院所，請醫師選擇適合的清創方式進行傷口處理，以加速復原，讓患者回歸正常的生活品質。

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