正确清创　伤口快快好

　　生活中，难免因为意外，造成一些急性外伤伤口，例如：擦伤、切割伤及烧烫伤，也可能因为疾病，导致慢性伤口，例如：压疮、糖尿病足等，这些伤口常常造成患者不便，特别是洗澡时，必须避免伤口遇水浸润，更害怕不当的照护会使伤口恶化，甚至造成细菌感染，导致蜂窝性组织炎。因此，如何帮助伤口加速复原，让患者回复正常的生活，一直都是医师、护理师、家人及患者本身的殷殷期望，事实上，若能正确照护伤口，辅以特定的伤口敷料，便能加快伤口的复原速度。

　　正确清创是处理伤口的第一步骤，当伤口形成时，需先以大量的无菌生理食盐水冲洗，以减少伤口上的异物及细菌量，接着再根据组织坏死及污染的程度，选用适合的清创方式，以清除伤口上的坏死组织及污物，避免这些物质影响上皮细胞的移动，造成癒合不良。目前清创的方式包括以下几种：

一、外科清创：由医师使用手术刀或剪刀，直接移除坏死组织，面积较小的伤口可直接在门诊或急诊室进行清创，较严重或面积较大的伤口则需安排至手术室麻醉後进行手术。外科清创可快速达到移除坏死组织的效果，但毕竟属於侵入式治疗，较容易造成患者伤口出血及不舒服的情况。

二、自溶性清创：使用清创凝胶类的伤口敷料，进行自体清创。由於高含水量的凝胶可以温和的方式与伤口进行水合作用，逐渐软化黑痂及坏死细胞，换药时，黑痂及坏死细胞即可被自然移除，此外，清创凝胶亦可保持湿润的癒合环境，加速伤口复原。

三、化学性清创：利用特殊酵素或化学制剂涂抹於伤口，藉由化学反应分解伤口上的坏死组织，并促进纤维母细胞的增生。不过，因为化学性清创的费用较为昂贵，使用的人较少。

四、生物性清创：将医用蛆放在伤口上，利用蛆吃掉坏死及黑痂组织，达到清创效果，另有研究指出，蛆所分泌的物质能够调节补体反应，降低感染风险，但医用蛆取得不易，台湾患者的接受度也不高。

　　综上可知，使用凝胶类敷料於低至中度渗液伤口进行自溶性清创，是目前医院或居家伤口照护常见的方式。亚东创新发展公司与远东研发中心生医组自行开发生产的「舒肤贴」系列全产品，荣获国家品质金牌奖，其中的「舒肤贴清创修护凝胶」系由羧甲基纤维素、丙二醇及纯水组成，为一透明、无菌、无定形的高含水量凝胶，可帮助伤口加速进行自体清创，并维持湿润环境，保护新生肉芽组织，且针对低至中度渗液伤口吸收少量分泌液。此外，清创凝胶亦可隔离外界细菌直接接触伤口，促进伤口癒合。

　　须留意的是，清创凝胶为无定型敷料，需与第二层敷料搭配使用，第二层敷料种类及更换频率建议详如下表。

伤口状态	第二层敷料	更换频率
坏死性组织	薄膜式敷料（如防水透湿膜）	每天更换
黑痂腐肉组织	吸收性敷料（如泡棉敷料）	每天更换
洁净肉芽新生组织	薄膜或吸收性敷料	每三天更换

　　正确的清创是处理伤口的第一步骤，彻底移除伤口上不健康的坏死组织及异物，才能帮助健康的肉芽组织新生。建议大家，居家小伤口可自行清创消毒後进行包紮，较大的伤口或是久病不癒的伤口则仍应至医疗院所，请医师选择适合的清创方式进行伤口处理，以加速复原，让患者回归正常的生活品质。

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