骨缺損治療知多少

　　骨骼猶如支撐人體的棟樑，在日常生活中承受著各式各樣的生理應力，維繫正常的身體活動；也因為骨骼的支撐，使我們得以在挑燈夜戰時正襟危坐，或在運動場上追趕廝殺。不幸的是，外傷、發育缺陷、腫瘤切除、老化、骨質疏鬆、感染……等疾病，常導致骨骼缺陷，當骨骼缺損產生時，不僅造成日常生活的不便，更會在生理及心理上產生莫大的負擔，且無論創傷、年齡增長、病變或手術造成的硬骨組織缺損，復原速度往往較其他組織來得緩慢，常需倚賴材料移植或填補，始可修補喪失的骨組織，進而恢復原始功能及外觀。

　　為了幫助骨缺損患者早日回歸正常生活，如何有效治療並加速骨缺損癒合即為臨床治療的重要目標之一，目前較常使用於骨缺損治療的材料有以下四種：

一、自體骨質移植
特色：
　　取患者自體的骨組織，如：脛骨、腓骨、腸骨或肋骨，填補至缺損部位，其中，腸骨的骨含量最豐富，是臨床較常截取的部位。雖然這是目前最受信賴的治療方式，也不會有免疫排斥的問題，但由於自體骨質可取的量有限，常發生來源不足的情況。

缺點：
⊕取骨區的罹病率會增加8 ～10%。
⊕採骨側可能引發出血感染、變形，以及疼痛。
⊕恢復期延長。
⊕可移植的骨量因人而異，若骨缺損過大，或骨頭的質量不佳（通常發生於老人與小孩），便容易發生骨量不足的問題。

二、生物骨燒結物
特色：
　　將生物骨骼去除脂肪組織與蛋白質後，經高溫燒結，即是生物骨燒結物，目前依來源可分為異體骨（來源為死去的人類）與異種骨（來源為動物骨骼，常為牛骨）。由於與人體骨骼結構相似，此類填補物可增加骨骼細胞對於材料的親合度，並促進硬骨細胞增生，提高骨癒合的效果，因此治療效果十分優越，在臨床上亦行之有年。

優點：
⊕產品植入後，可被人體吸收，不會妨礙自體骨骼的重建。
⊕可吸附骨成形蛋白質，刺激骨骼生長，幫助骨骼再生。
⊕能阻隔結締組織進入骨缺損區，降低復原過程中，骨骼不正常突起的現象。

缺點：
⊕可能發生自體免疫系統排斥的反應。
⊕增加肝炎病毒、愛滋病毒或其他傳染病等感染的機率。
⊕因產品取自動物或人體骨骼，因此有倫理道德上的疑慮。

三、壓克力系骨水泥
特色：
　　主要成份是高分子（甲基丙烯酸甲酯；PMMA）聚合物，產品通常包含粉劑與液劑，使用時需先均勻混合，再注入骨缺損的區域，待其固化。此類產品自五０年代開始應用於牙科，做為假牙、牙套等黏著劑，後來也為骨科應用於人工關節上，並在近十年快速擴展，發展出「骨水泥灌漿椎體整形」（Vertebroplasty，或稱「脊椎整形術」），可治療因骨質疏鬆、癌症等造成的骨骼缺損與脊椎體。

　　此類產品在使用過程中，會產生難聞氣味，固化時還會放熱，容易造成周邊組織的傷害，且植入後，微量的化學殘留物質也可能造成副作用。但由於產品具有適當的硬度與韌性，符合理想骨填補物的需求，因此在臨床使用上歷久不衰，短時間內難以被取代。

優點：
⊕固化時略帶黏性，置入後，一方面可提供產品與正常組織間的黏著力，另方面可避免空腔的產生，因此能與人體骨骼穩固結合。
⊕骨水泥置入後，可撐起被壓扁的椎體，降低神經壓迫，減輕患部的疼痛感。
⊕生物相容性佳，植入人體後，不易引起自體免疫系統的反應。
⊕產品的高硬度可支撐骨骼強度，高韌性可作為受到壓力衝擊時的緩衝。

缺點：
⊕使用過程會產生難聞氣味。
⊕骨水泥硬化過程往往高度放熱，且溫度高於人體所能承受，導致周圍組織受到破壞。近年，亦有廠商開發出低溫骨水泥，以降低固化時對組織造成的傷害。
⊕此類骨水泥無法與人體骨組織產生化學鍵結或被新生骨取代，長期使用後，可能發生骨水泥與骨骼間的接合面被破壞，導致鬆脫的疑慮。

四、鈣磷鹽類骨填補物
特色：
　　鈣磷鹽類為骨骼的主要成分之一，主要應用於顏面、手腕等非承重部位骨骼缺損的治療，常見材料為氫氧基磷灰石與磷酸三鈣等，此外，硫酸鈣鹽類（如石膏）也常被用來搭配使用。依操作方式可分為兩種：
1.  注射型：如同壓克力系骨水泥，操作時需將粉劑與液劑進行混合。
2.  燒結型：此類材料通常必須以超過900℃的高溫燒結，使材料具備開放性的孔洞，以促進骨細胞遷移生長，其優勢為外型可依患部需求進行變化，常見的有顆粒及柱狀等型態。

優點：
⊕具有非常好的生物親和性，不易造成免疫排斥反應。
⊕骨癒合的過程中，骨水泥會逐漸被吸收，最終為人體自有組織取代。
⊕施作過程不會放熱，可減少對周邊組織的傷害。
⊕由於產品原料與骨骼成份相似，置入人體後，能刺激骨細胞增生，加速癒合。

缺點：
⊕產品強度只有壓克力系骨水泥的三分之一，僅適用於顏面、手腕等無需承受高度應力的部位。

　　亞東創新研發之鈣磷鹽類骨填補物產品已商品化，並於各大醫院使用，其中，以硫酸鈣與鈣磷鹽類為原料的「尼諾斯注射式人工替代骨」，於2010年10月取得臺灣衛署醫療器材許可證，正式進入骨科醫材產業。2012年3月，以鈣磷鹽類為原料的「尼諾斯人工替代骨」（燒結式）也取得醫材許可證，奠定亞東創新在臺灣骨填補物廠商中的領導地位。同年，尼諾斯人工骨產品通過歐盟CE認證，目前正積極申請美國FDA認證，預計2015年取得認證後，將可更進一步提升市場接受度。

　　亞東創新及研發中心生醫組目前正進行「低溫型壓克力系骨水泥」與「膠原蛋白人工替代骨」的開發認證，相信未來會有更多創新產品上市，朝「提升醫療品質，減經患者負擔」的目標邁進，回饋社會大眾。

　　骨骼為形成人體架構的重要器官，日常應盡量避免從事高風險性的動作，若飲食作息得當，並配合適度運動，亦可減緩骨骼老化的速度，大幅降低骨骼受損的機率；但若不幸發生骨折或骨缺損的情況，也應盡速就醫，以免延誤治療，導致體內纖維母細胞搶先形成軟組織，填滿缺損部位，而無法提供骨骼原有強度，並形成不正常突起，進一步影響外觀。請根據醫師的建議，選用適當的骨科填補物協助治療，並避免劇烈撞擊施壓，造成二度傷害。加速骨骼癒合，才能早日恢復健康生活。


＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊