骨缺损治疗知多少

　　骨骼犹如支撑人体的栋梁，在日常生活中承受着各式各样的生理应力，维系正常的身体活动；也因为骨骼的支撑，使我们得以在挑灯夜战时正襟危坐，或在运动场上追赶厮杀。不幸的是，外伤、发育缺陷、肿瘤切除、老化、骨质疏松、感染……等疾病，常导致骨骼缺陷，当骨骼缺损产生时，不仅造成日常生活的不便，更会在生理及心理上产生莫大的负担，且无论创伤、年龄增长、病变或手术造成的硬骨组织缺损，复原速度往往较其他组织来得缓慢，常需倚赖材料移植或填补，始可修补丧失的骨组织，进而恢复原始功能及外观。

　　为了帮助骨缺损患者早日回归正常生活，如何有效治疗并加速骨缺损癒合即为临床治疗的重要目标之一，目前较常使用於骨缺损治疗的材料有以下四种：

一、自体骨质移植
特色：
　　取患者自体的骨组织，如：胫骨、腓骨、肠骨或肋骨，填补至缺损部位，其中，肠骨的骨含量最丰富，是临床较常截取的部位。虽然这是目前最受信赖的治疗方式，也不会有免疫排斥的问题，但由於自体骨质可取的量有限，常发生来源不足的情况。

缺点：
⊕取骨区的罹病率会增加8 ～10%。
⊕采骨侧可能引发出血感染、变形，以及疼痛。
⊕恢复期延长。
⊕可移植的骨量因人而异，若骨缺损过大，或骨头的质量不佳（通常发生於老人与小孩），便容易发生骨量不足的问题。

二、生物骨烧结物
特色：
　　将生物骨骼去除脂肪组织与蛋白质後，经高温烧结，即是生物骨烧结物，目前依来源可分为异体骨（来源为死去的人类）与异种骨（来源为动物骨骼，常为牛骨）。由於与人体骨骼结构相似，此类填补物可增加骨骼细胞对於材料的亲合度，并促进硬骨细胞增生，提高骨癒合的效果，因此治疗效果十分优越，在临床上亦行之有年。

优点：
⊕产品植入後，可被人体吸收，不会妨碍自体骨骼的重建。
⊕可吸附骨成形蛋白质，刺激骨骼生长，帮助骨骼再生。
⊕能阻隔结缔组织进入骨缺损区，降低复原过程中，骨骼不正常突起的现象。

缺点：
⊕可能发生自体免疫系统排斥的反应。
⊕增加肝炎病毒、爱滋病毒或其他传染病等感染的机率。
⊕因产品取自动物或人体骨骼，因此有伦理道德上的疑虑。

三、压克力系骨水泥
特色：
　　主要成份是高分子（甲基丙烯酸甲酯；PMMA）聚合物，产品通常包含粉剂与液剂，使用时需先均匀混合，再注入骨缺损的区域，待其固化。此类产品自五０年代开始应用於牙科，做为假牙、牙套等黏着剂，後来也为骨科应用於人工关节上，并在近十年快速扩展，发展出「骨水泥灌浆椎体整形」（Vertebroplasty，或称「脊椎整形术」），可治疗因骨质疏松、癌症等造成的骨骼缺损与脊椎体。

　　此类产品在使用过程中，会产生难闻气味，固化时还会放热，容易造成周边组织的伤害，且植入後，微量的化学残留物质也可能造成副作用。但由於产品具有适当的硬度与韧性，符合理想骨填补物的需求，因此在临床使用上历久不衰，短时间内难以被取代。

优点：
⊕固化时略带黏性，置入後，一方面可提供产品与正常组织间的黏着力，另方面可避免空腔的产生，因此能与人体骨骼稳固结合。
⊕骨水泥置入後，可撑起被压扁的椎体，降低神经压迫，减轻患部的疼痛感。
⊕生物相容性佳，植入人体後，不易引起自体免疫系统的反应。
⊕产品的高硬度可支撑骨骼强度，高韧性可作为受到压力冲击时的缓冲。

缺点：
⊕使用过程会产生难闻气味。
⊕骨水泥硬化过程往往高度放热，且温度高於人体所能承受，导致周围组织受到破坏。近年，亦有厂商开发出低温骨水泥，以降低固化时对组织造成的伤害。
⊕此类骨水泥无法与人体骨组织产生化学键结或被新生骨取代，长期使用後，可能发生骨水泥与骨骼间的接合面被破坏，导致松脱的疑虑。

四、钙磷盐类骨填补物
特色：
　　钙磷盐类为骨骼的主要成分之一，主要应用於颜面、手腕等非承重部位骨骼缺损的治疗，常见材料为氢氧基磷灰石与磷酸三钙等，此外，硫酸钙盐类（如石膏）也常被用来搭配使用。依操作方式可分为两种：
1.  注射型：如同压克力系骨水泥，操作时需将粉剂与液剂进行混合。
2.  烧结型：此类材料通常必须以超过900℃的高温烧结，使材料具备开放性的孔洞，以促进骨细胞迁移生长，其优势为外型可依患部需求进行变化，常见的有颗粒及柱状等型态。

优点：
⊕具有非常好的生物亲和性，不易造成免疫排斥反应。
⊕骨癒合的过程中，骨水泥会逐渐被吸收，最终为人体自有组织取代。
⊕施作过程不会放热，可减少对周边组织的伤害。
⊕由於产品原料与骨骼成份相似，置入人体後，能刺激骨细胞增生，加速癒合。

缺点：
⊕产品强度只有压克力系骨水泥的三分之一，仅适用於颜面、手腕等无需承受高度应力的部位。

　　亚东创新研发之钙磷盐类骨填补物产品已商品化，并於各大医院使用，其中，以硫酸钙与钙磷盐类为原料的「尼诺斯注射式人工替代骨」，於2010年10月取得台湾卫署医疗器材许可证，正式进入骨科医材产业。2012年3月，以钙磷盐类为原料的「尼诺斯人工替代骨」（烧结式）也取得医材许可证，奠定亚东创新在台湾骨填补物厂商中的领导地位。同年，尼诺斯人工骨产品通过欧盟CE认证，目前正积极申请美国FDA认证，预计2015年取得认证後，将可更进一步提升市场接受度。

　　亚东创新及研发中心生医组目前正进行「低温型压克力系骨水泥」与「胶原蛋白人工替代骨」的开发认证，相信未来会有更多创新产品上市，朝「提升医疗品质，减经患者负担」的目标迈进，回馈社会大众。

　　骨骼为形成人体架构的重要器官，日常应尽量避免从事高风险性的动作，若饮食作息得当，并配合适度运动，亦可减缓骨骼老化的速度，大幅降低骨骼受损的机率；但若不幸发生骨折或骨缺损的情况，也应尽速就医，以免延误治疗，导致体内纤维母细胞抢先形成软组织，填满缺损部位，而无法提供骨骼原有强度，并形成不正常突起，进一步影响外观。请根据医师的建议，选用适当的骨科填补物协助治疗，并避免剧烈撞击施压，造成二度伤害。加速骨骼癒合，才能早日恢复健康生活。


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