2015年07月號 生活情報
MERS的預防與就醫須知
亞東醫院感染科 / 楊家瑞
拜這場病毒所賜，我們了解到許多防疫與感控方面的漏洞，並藉此經驗持續改進。然而，自2012年開始，中東地區的沙烏地阿拉伯又再度出現病毒性肺炎重症的患者，經檢驗後，確定為新型冠狀病毒，隨後又陸續出現類似個案，更於同年九月，在英國發現確診病例，於是世界衛生組織乃針對全世界發布警訊，將之正名為「中東呼吸症候群冠狀病毒感染症（Middle-East Respiratory Syndrome，Corona Virus Infections）」，簡稱MERS-CoV。隨後，不少西方人到中東旅遊後，陸續出現病例，但由於東亞地區幾乎沒有案例發生，因此，我國疾病管制署雖持續提醒醫療院所留意，亞東醫院亦曾針對MERS-CoV做過感控演練，但大多數民眾仍然無感。
不過，今年5月底，韓國爆發一家三口感染的疫情，短短數日內，接觸過患者的確診病例迅速增加，經媒體揭露後，再度喚起民眾對於SARS的恐懼，並開始將焦點放在這個新興傳染病上，畢竟在韓劇的推波助瀾下，國人到韓國旅遊的情形相當頻繁。
目前韓國的疫情，儼然像當初臺灣SARS疫情的翻版，由於處置不夠及時且警覺性不足，不但爆發院內感染，並擴散到不同的醫療院所。針對MERS-CoV，我們仍然要有相當的了解，雖然它與SARS都屬於冠狀病毒，兩者之間仍有一些差異（詳下表）。
首先，在傳播方面，一般冠狀病毒主要透過大的呼吸道飛沫顆粒，以及直接或間接接觸到感染者分泌物等方式傳播，但MERS-CoV確實的傳播途徑至今仍不明。根據研究推測，個案可能因接觸或吸入患病駱駝之飛沫或分泌物而感染，至於人與人間的傳播，則以院內感染為主，但仍無持續性人傳人的現象；截至6月9日為止，根據韓國疫情的分析，的確也是以院內感染為主（如圖二）。另曾有研究指出，MERS-CoV病毒可在低溫（4℃）的駱駝生乳中存活72小時，部分確診病例亦曾飲用過駱駝乳。其潛伏期大約2～14天，而發病症狀主要是急性的嚴重呼吸系統疾病，包括：發燒、咳嗽、呼吸急促與呼吸困難。從目前少數幾位病例的臨床資料顯示，感染者通常會有肺炎，部分病人則會出現腎衰竭、心包膜炎、血管內瀰漫性凝血（DIC）或死亡。
面對可能出現的疫情大爆發，大家該如何預防呢？
1、欲赴中東地區的民眾，請提高警覺並注意個人衛生及手部清潔，同時儘量減少至人群聚集或空氣不流通的地方，或與有呼吸道症狀者密切接觸。此外，應避免前往當地農場、接觸駱駝或生飲駱駝等動物奶，以降低受感染的可能性。至於老年人或糖尿病、慢性肺病、腎衰竭及免疫不全等慢性病族群，更應謹慎做好適當防護措施。而若是到韓國旅遊，亦請盡量避免至當地的醫療院所；當然，最好的辦法就是這段時間盡量不要前往韓國。
2、自中東地區以及韓國入境的民眾，若出現發燒或急性呼吸道症狀，應主動通報港埠檢疫人員，並配合接受檢疫及後送就醫作業，進行採檢與醫學評估；返國14天內，若出現呼吸道症狀或有發燒症狀，則應佩戴一般外科口罩，儘速就醫治療，並主動告知醫護人員旅遊史，由醫師評估是否需要啟動MERS-CoV的送檢及隔離措施，如有必要，應留院接受短暫隔離措施，等待檢驗結果。
3、養成「手部衛生及咳嗽禮節」的好習慣：
(1) 打噴嚏、咳嗽時，請用衛生紙遮住口鼻，若來不及，請以衣袖代替，並將使用過的衛生紙丟進垃圾桶。
(2)請用肥皂和清水或酒精性乾洗手液進行手部清潔。
(3)有呼吸道症狀期間，請戴上口罩，並儘可能與別人保持1公尺以上的距離。
以目前陸續出現輕症患者的病例看來，此次病毒的死亡率雖不如之前所估計（40%）高，但也大約在10%左右，最重要的是，目前仍然無有效藥物可針對病毒治療。因此，做好預防措施、勤洗手、避免出入疫情流行區，仍是讓自己遠離MERS的不二法門。（資料來源：衛生福利部疾病管制署）
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