2015年07月號 生活情报
MERS的预防与就医须知
亚东医院感染科 / 杨家瑞
拜这场病毒所赐，我们了解到许多防疫与感控方面的漏洞，并藉此经验持续改进。然而，自2012年开始，中东地区的沙乌地阿拉伯又再度出现病毒性肺炎重症的患者，经检验後，确定为新型冠状病毒，随後又陆续出现类似个案，更於同年九月，在英国发现确诊病例，於是世界卫生组织乃针对全世界发布警讯，将之正名为「中东呼吸症候群冠状病毒感染症（Middle-East Respiratory Syndrome，Corona Virus Infections）」，简称MERS-CoV。随後，不少西方人到中东旅游後，陆续出现病例，但由於东亚地区几乎没有案例发生，因此，我国疾病管制署虽持续提醒医疗院所留意，亚东医院亦曾针对MERS-CoV做过感控演练，但大多数民众仍然无感。
不过，今年5月底，韩国爆发一家三口感染的疫情，短短数日内，接触过患者的确诊病例迅速增加，经媒体揭露後，再度唤起民众对於SARS的恐惧，并开始将焦点放在这个新兴传染病上，毕竟在韩剧的推波助澜下，国人到韩国旅游的情形相当频繁。
目前韩国的疫情，俨然像当初台湾SARS疫情的翻版，由於处置不够及时且警觉性不足，不但爆发院内感染，并扩散到不同的医疗院所。针对MERS-CoV，我们仍然要有相当的了解，虽然它与SARS都属於冠状病毒，两者之间仍有一些差异（详下表）。
首先，在传播方面，一般冠状病毒主要透过大的呼吸道飞沫颗粒，以及直接或间接接触到感染者分泌物等方式传播，但MERS-CoV确实的传播途径至今仍不明。根据研究推测，个案可能因接触或吸入患病骆驼之飞沫或分泌物而感染，至於人与人间的传播，则以院内感染为主，但仍无持续性人传人的现象；截至6月9日为止，根据韩国疫情的分析，的确也是以院内感染为主（如图二）。另曾有研究指出，MERS-CoV病毒可在低温（4℃）的骆驼生乳中存活72小时，部分确诊病例亦曾饮用过骆驼乳。其潜伏期大约2～14天，而发病症状主要是急性的严重呼吸系统疾病，包括：发烧、咳嗽、呼吸急促与呼吸困难。从目前少数几位病例的临床资料显示，感染者通常会有肺炎，部分病人则会出现肾衰竭、心包膜炎、血管内弥漫性凝血（DIC）或死亡。
面对可能出现的疫情大爆发，大家该如何预防呢？
1、欲赴中东地区的民众，请提高警觉并注意个人卫生及手部清洁，同时尽量减少至人群聚集或空气不流通的地方，或与有呼吸道症状者密切接触。此外，应避免前往当地农场、接触骆驼或生饮骆驼等动物奶，以降低受感染的可能性。至於老年人或糖尿病、慢性肺病、肾衰竭及免疫不全等慢性病族群，更应谨慎做好适当防护措施。而若是到韩国旅游，亦请尽量避免至当地的医疗院所；当然，最好的办法就是这段时间尽量不要前往韩国。
2、自中东地区以及韩国入境的民众，若出现发烧或急性呼吸道症状，应主动通报港埠检疫人员，并配合接受检疫及後送就医作业，进行采检与医学评估；返国14天内，若出现呼吸道症状或有发烧症状，则应佩戴一般外科口罩，尽速就医治疗，并主动告知医护人员旅游史，由医师评估是否需要启动MERS-CoV的送检及隔离措施，如有必要，应留院接受短暂隔离措施，等待检验结果。
3、养成「手部卫生及咳嗽礼节」的好习惯：
(1) 打喷嚏、咳嗽时，请用卫生纸遮住口鼻，若来不及，请以衣袖代替，并将使用过的卫生纸丢进垃圾桶。
(2)请用肥皂和清水或酒精性乾洗手液进行手部清洁。
(3)有呼吸道症状期间，请戴上口罩，并尽可能与别人保持1公尺以上的距离。
以目前陆续出现轻症患者的病例看来，此次病毒的死亡率虽不如之前所估计（40%）高，但也大约在10%左右，最重要的是，目前仍然无有效药物可针对病毒治疗。因此，做好预防措施、勤洗手、避免出入疫情流行区，仍是让自己远离MERS的不二法门。（资料来源：卫生福利部疾病管制署）
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
