網路世代的文明病──乾眼症

　　眼睛是我們看花花世界的主要工具，通常可藉由淚膜的滋潤，保持眼球的舒適及影像的清晰，然而，乾眼症卻是困擾現代人的文明病，根據統計，臺灣地區65歲以上人口，有三分之一罹患乾眼症，加上3C產品使用量增加，使得乾眼症有愈來愈年輕化的趨勢。

淚膜的組成
　　淚液主要分為三層，由外至內分別為：油脂層、淚水層、黏液層，每一層都有其重要性，缺一不可。淚水除了提供一個光滑的光學介面，也提供角膜上皮細胞所需的營養，並能殺菌及沖洗眼表面異物，避免感染或過敏。最外層的油脂層可防止淚水蒸發，並增加淚膜的表面張力，不過，其不穩定性也是現代人罹患乾眼症最主要的原因。

乾眼症的成因
　　造成乾眼症的原因很多，基本上可分為兩大類。第一類是淚液分泌量不足（缺水型乾眼），常見的原因包括：修格連症候群（Sjogren’s syndrome）或類風濕性關節炎等風濕免疫疾病造成乾燥症、老化或發炎導致的淚腺萎縮，或是服用抗組織胺或安眠藥等藥物影響淚液分泌。第二類則是淚液蒸發過快（蒸發型乾眼），主要原因是瞼板腺功能異常，也就是眼瞼炎，其他如盯電腦螢幕過久、長時間配戴隱形眼鏡或甲狀腺眼疾的患者，亦都是乾眼症的高危險群。

　　過去，許多人認為乾眼症只是淚水分泌不足，使用人工淚液即可緩解，但根據2012年美國大型流行病學研究統計，乾眼症患者中，85%屬於蒸發型乾眼，50%屬於缺水型乾眼（其中35％是合併缺水及蒸發型的混和型乾眼），這也解釋為什麼有些患者使用人工淚液後，僅得到短暫的舒緩，很快又因淚水快速蒸發而產生乾澀或酸澀等不舒服的情況。

乾眼症的症狀
　　乾眼症的症狀沒有單一性，舉凡：眼睛刺激感、眼皮異物感、眼球灼熱感、不透明的絲狀黏液性分泌物、遠方視力模糊、眼睛搔癢、眼睛紅疹、眼睛腫脹感、眼皮沉重睜不開、張眼畏光、眼睛乾澀、眼角溢淚、甚至眼睛怕風吹……等，皆有可能。嚴重者若發生角膜病變，甚至可能造成永久的視力損傷。

乾眼症的診斷
　　臨床上準確判斷出乾眼的成因，對於治療相當重要。藉由眼科裂隙燈，可觀察淚膜高度、淚膜崩解時間，以及角膜破損嚴重度，而使用淚水試紙測試（Schirmer test），可得知淚液中淚水層的多寡，藉此診斷是否為缺水型乾眼；至於過去對於眼瞼炎導致的蒸發型乾眼，僅能觀察眼皮周圍角質化或油脂分泌情形，以判斷是否為蒸發型乾眼。

　　值得一提的是，亞東醫院於2014年獨步全臺，引進「乾眼脂液檢測儀」，可精準測量淚膜中的油脂層厚度、不完全眨眼比例，以及瞼板腺攝影，提供乾眼症患者最詳盡的檢查。瞼板腺攝影能清楚看到瞼板腺管路是否有阻塞、扭曲甚至萎縮的情形，醫師可藉由影像，針對阻塞的部分加強治療。

乾眼症的治療
　　常有病患問到，乾眼症不治療可以嗎？如此惱人的乾眼症，輕者造成生活工作上的不便，嚴重者可能造成角膜破損或感染，導致不可逆的視力損傷；而針對瞼板腺功能異常的患者，若不及早治療，也會造成管腺萎縮甚至完全消失，一旦嚴重萎縮後，再積極治療也不可逆了。

　　乾眼症的治療分為內科及外科治療。內科治療部分，分別有：人工淚液、淚膠及淚膏，提供不同症狀的患者使用；若一天需使用4次以上的患者，建議使用不含防腐劑的單支劑型；若屬於蒸發型乾眼患者，可使用含油脂的人工淚液。抗發炎藥物中，包括了局部類固醇治療、局部或口服抗生素及眼用免疫抑制劑（Restasis），其中，眼用免疫抑制劑若符合健保給付標準，可由專科醫師申請健保補助，這是目前唯一證實可增加淚液分泌量的藥物。針對較嚴重的患者可使用人工血清，以病患本身血液經離心後，取上清液分裝成眼藥水，因血清中含有類似淚液的成份且富含生長因子，可治療嚴重的角結膜病變。

　　至於外科治療，對於瞼板腺異常患者，可施行擠壓、探針穿刺或眼緣上皮細胞刮除術，以疏通阻塞腺體。而缺水型乾眼，在藥物治療效果不佳時，亦可考慮淚小管塞，以減少淚液排出，增加淚水停留在眼內的時間。

　　另外，生活習慣的改善也很重要。建議不要長時間待在冷氣房，避免長時間用眼及配戴隱形眼鏡，並且記得眨眼，注意睡眠。此外，眼瞼清潔和熱敷可改善蒸發型乾眼患者的症狀；而在保健食品方面，建議多補充魚油，其中Omega-3可改善眼睛發炎的情形。

　　乾眼症屬於慢性疾病，建議民眾先接受專業角膜科醫師診斷，了解自己屬於哪一型，並耐心配合醫師指示治療，多數患者仍能保有良好的生活品質。＃