网路世代的文明病──乾眼症

　　眼睛是我们看花花世界的主要工具，通常可藉由泪膜的滋润，保持眼球的舒适及影像的清晰，然而，乾眼症却是困扰现代人的文明病，根据统计，台湾地区65岁以上人口，有三分之一罹患乾眼症，加上3C产品使用量增加，使得乾眼症有愈来愈年轻化的趋势。

泪膜的组成
　　泪液主要分为三层，由外至内分别为：油脂层、泪水层、黏液层，每一层都有其重要性，缺一不可。泪水除了提供一个光滑的光学介面，也提供角膜上皮细胞所需的营养，并能杀菌及冲洗眼表面异物，避免感染或过敏。最外层的油脂层可防止泪水蒸发，并增加泪膜的表面张力，不过，其不稳定性也是现代人罹患乾眼症最主要的原因。

乾眼症的成因
　　造成乾眼症的原因很多，基本上可分为两大类。第一类是泪液分泌量不足（缺水型乾眼），常见的原因包括：修格连症候群（Sjogren’s syndrome）或类风湿性关节炎等风湿免疫疾病造成乾燥症、老化或发炎导致的泪腺萎缩，或是服用抗组织胺或安眠药等药物影响泪液分泌。第二类则是泪液蒸发过快（蒸发型乾眼），主要原因是睑板腺功能异常，也就是眼睑炎，其他如盯电脑萤幕过久、长时间配戴隐形眼镜或甲状腺眼疾的患者，亦都是乾眼症的高危险群。

　　过去，许多人认为乾眼症只是泪水分泌不足，使用人工泪液即可缓解，但根据2012年美国大型流行病学研究统计，乾眼症患者中，85%属於蒸发型乾眼，50%属於缺水型乾眼（其中35％是合并缺水及蒸发型的混和型乾眼），这也解释为什麽有些患者使用人工泪液後，仅得到短暂的舒缓，很快又因泪水快速蒸发而产生乾涩或酸涩等不舒服的情况。

乾眼症的症状
　　乾眼症的症状没有单一性，举凡：眼睛刺激感、眼皮异物感、眼球灼热感、不透明的丝状黏液性分泌物、远方视力模糊、眼睛搔痒、眼睛红疹、眼睛肿胀感、眼皮沉重睁不开、张眼畏光、眼睛乾涩、眼角溢泪、甚至眼睛怕风吹……等，皆有可能。严重者若发生角膜病变，甚至可能造成永久的视力损伤。

乾眼症的诊断
　　临床上准确判断出乾眼的成因，对於治疗相当重要。藉由眼科裂隙灯，可观察泪膜高度、泪膜崩解时间，以及角膜破损严重度，而使用泪水试纸测试（Schirmer test），可得知泪液中泪水层的多寡，藉此诊断是否为缺水型乾眼；至於过去对於眼睑炎导致的蒸发型乾眼，仅能观察眼皮周围角质化或油脂分泌情形，以判断是否为蒸发型乾眼。

　　值得一提的是，亚东医院於2014年独步全台，引进「乾眼脂液检测仪」，可精准测量泪膜中的油脂层厚度、不完全眨眼比例，以及睑板腺摄影，提供乾眼症患者最详尽的检查。睑板腺摄影能清楚看到睑板腺管路是否有阻塞、扭曲甚至萎缩的情形，医师可藉由影像，针对阻塞的部分加强治疗。

乾眼症的治疗
　　常有病患问到，乾眼症不治疗可以吗？如此恼人的乾眼症，轻者造成生活工作上的不便，严重者可能造成角膜破损或感染，导致不可逆的视力损伤；而针对睑板腺功能异常的患者，若不及早治疗，也会造成管腺萎缩甚至完全消失，一旦严重萎缩後，再积极治疗也不可逆了。

　　乾眼症的治疗分为内科及外科治疗。内科治疗部分，分别有：人工泪液、泪胶及泪膏，提供不同症状的患者使用；若一天需使用4次以上的患者，建议使用不含防腐剂的单支剂型；若属於蒸发型乾眼患者，可使用含油脂的人工泪液。抗发炎药物中，包括了局部类固醇治疗、局部或口服抗生素及眼用免疫抑制剂（Restasis），其中，眼用免疫抑制剂若符合健保给付标准，可由专科医师申请健保补助，这是目前唯一证实可增加泪液分泌量的药物。针对较严重的患者可使用人工血清，以病患本身血液经离心後，取上清液分装成眼药水，因血清中含有类似泪液的成份且富含生长因子，可治疗严重的角结膜病变。

　　至於外科治疗，对於睑板腺异常患者，可施行挤压、探针穿刺或眼缘上皮细胞刮除术，以疏通阻塞腺体。而缺水型乾眼，在药物治疗效果不佳时，亦可考虑泪小管塞，以减少泪液排出，增加泪水停留在眼内的时间。

　　另外，生活习惯的改善也很重要。建议不要长时间待在冷气房，避免长时间用眼及配戴隐形眼镜，并且记得眨眼，注意睡眠。此外，眼睑清洁和热敷可改善蒸发型乾眼患者的症状；而在保健食品方面，建议多补充鱼油，其中Omega-3可改善眼睛发炎的情形。

　　乾眼症属於慢性疾病，建议民众先接受专业角膜科医师诊断，了解自己属於哪一型，并耐心配合医师指示治疗，多数患者仍能保有良好的生活品质。＃