老眼昏花？！　浅谈白内障与老年性黄斑部病变

　　每年九九重阳节的到来，都在提醒大家重新检视家中长辈的健康，尤其是一些经常被认为是老化而忽略的病症，例如视力模糊即常被视为老眼昏花，却不知有可能已经是需要治疗的眼部疾病。以下将针对老年人常见的白内障和老年性黄斑部病变之预防与治疗，逐一说明。

白内障
　　若将人的眼睛比喻成一部照相机，水晶体就是照相机的镜头，一旦水晶体混浊，影像就会模糊不清。白内障就是水晶体混浊，其中以老年性白内障最为常见，症状包括：视力模糊、阳光刺眼、近视加深，而且一旦形成，就无法消失，因此，只能以外用的白内障眼药水、服用维他命C及E（综合维他命更好）、戒菸来加以预防。此外，由於阳光是造成白内障的一大主因，因此建议在户外阳光强烈的地方，最好配戴太阳眼镜，以保护眼睛。

　　目前唯一能彻底治疗白内障的方法只有手术，也就是摘除白内障。不过，什麽样的情况才需要接受白内障手术呢？大部分是因为视力模糊，即使戴着眼镜也无法顺畅地看电视或报纸，甚至行动不便，造成生活品质下降，严重的白内障甚至会引发续发性青光眼或葡萄膜炎，导致失明的危险。

　　不过，即使需要手术也不必担心，现在的手术大多采用「小切口超音波乳化手术」，在眼睛开一个小伤口，用超音波探头，将白内障震碎後吸出，再放入人工水晶体，就好像在眼睛内放入眼镜的镜片，代替原来水晶体聚焦的功能。由於手术时间短、成功率高，而且伤口小，大多不必缝线或拆线，因此术後恢复快，不需住院。

　　普通的人工水晶体为球面设计，有健保给付，还可调整原来的近视或远视度数，自费的人工水晶体则大致可分三种，第一为非球面人工水晶体，除了上述基本功能，还可以降低夜间视物有光晕或眩光的情形，提升对比敏感度。第二为散光人工水晶体，因为部分患者本身有角膜散光度数较高的问题，普通人工水晶体无法矫正，以至於术後仍须配戴散光眼镜，若装入散光人工水晶体，即可矫正角膜散光。第三为老花人工水晶体，因具有多焦点或可调节的功能，可降低术後配戴老花眼镜的机率。

　　通常白内障摘除後，不会再产生白内障，所以不需要再次开刀，但有些患者经过数月或数年之後，眼内逐渐形成一层白膜，阻碍视线，所以视力再度模糊，此时可用雷射治疗，只需五至十分钟，不必开刀，没有伤口，视力马上恢复，若仍感觉视力模糊，可能是因为有散光，可以配戴眼镜矫正；若是看书报不清楚，则可戴老花眼镜。如果戴眼镜仍看不清楚，就要让眼科医师详细检查，是否有老年性黄斑部病变等眼疾，以早期治疗。

老年性黄斑部病变
　　若眼睛像一部照相机，视网膜就是底片，物体投射在视网膜上成像，我们才能看见，而黄斑部则是视网膜的中心，也是视力最重要的地方。有些人因为年纪大，黄斑部退化，造成「老年性黄斑部病变」，是老年人失明的一大主因。

　　老年性黄斑部病变可分为「多足性脉络膜血管病变」与「典型老年性黄斑部退化」两种，前者是因视网膜下层的脉络膜，产生不正常的网状或葡萄状的血管，血管破裂造成黄斑部下出血而视力模糊或失明。典型老年性黄斑部退化可分为乾性和湿性两种，乾性较轻微，视力会慢慢下降，大多数病患属於此类；湿性则占少数，因为会从黄斑部下方长出新生血管，造成黄斑部下出血，一开始视线中心会有暗点，或是物体看起来扭曲变形，後来视力会急骤下降，甚至失明，时间久了还会结疤、萎缩，导致无法治疗。

　　老年性黄斑部病变无法藉由吃药或点眼药来治疗，若有乾性黄斑部退化，应定期追踪，了解眼睛的变化；若是湿性黄斑部退化，则必须於眼内注射抗血管内皮生长因子药物。若为多足性脉络膜血管病变，可使用眼内注射抗血管内皮生长因子药物治疗，合并光动力雷射疗法（先透过静脉注射光敏感剂後，再以雷射光照射眼睛），以上治疗皆不需要手术，即可降低失明的危险，并能择一向健保署申请治疗给付。

　　老年性黄斑部病变的预防方法包括：在户外阳光较强时，应配戴太阳眼镜，防止紫外线刺激，造成老年性黄斑部病变；此外，平时应多吃蔬果、鱼类、贝类，增加叶黄素、维生素A、维生素C、维生素E及锌的摄取，可减缓由乾性转成湿性黄斑部退化的机会；再者，戒菸也有助於预防老年性黄斑部病变。

　　虽然现在医学发达，不论白内障或老年性黄斑部病变都能有效治疗，但平时仍应养成良好的生活习惯，保护灵魂之窗，并且提高警觉，若有不适，及早发现，及早治疗。＃