老眼昏花？！　淺談白內障與老年性黃斑部病變

　　每年九九重陽節的到來，都在提醒大家重新檢視家中長輩的健康，尤其是一些經常被認為是老化而忽略的病症，例如視力模糊即常被視為老眼昏花，卻不知有可能已經是需要治療的眼部疾病。以下將針對老年人常見的白內障和老年性黃斑部病變之預防與治療，逐一說明。

白內障
　　若將人的眼睛比喻成一部照相機，水晶體就是照相機的鏡頭，一旦水晶體混濁，影像就會模糊不清。白內障就是水晶體混濁，其中以老年性白內障最為常見，症狀包括：視力模糊、陽光刺眼、近視加深，而且一旦形成，就無法消失，因此，只能以外用的白內障眼藥水、服用維他命C及E（綜合維他命更好）、戒菸來加以預防。此外，由於陽光是造成白內障的一大主因，因此建議在戶外陽光強烈的地方，最好配戴太陽眼鏡，以保護眼睛。

　　目前唯一能徹底治療白內障的方法只有手術，也就是摘除白內障。不過，什麼樣的情況才需要接受白內障手術呢？大部分是因為視力模糊，即使戴著眼鏡也無法順暢地看電視或報紙，甚至行動不便，造成生活品質下降，嚴重的白內障甚至會引發續發性青光眼或葡萄膜炎，導致失明的危險。

　　不過，即使需要手術也不必擔心，現在的手術大多採用「小切口超音波乳化手術」，在眼睛開一個小傷口，用超音波探頭，將白內障震碎後吸出，再放入人工水晶體，就好像在眼睛內放入眼鏡的鏡片，代替原來水晶體聚焦的功能。由於手術時間短、成功率高，而且傷口小，大多不必縫線或拆線，因此術後恢復快，不需住院。

　　普通的人工水晶體為球面設計，有健保給付，還可調整原來的近視或遠視度數，自費的人工水晶體則大致可分三種，第一為非球面人工水晶體，除了上述基本功能，還可以降低夜間視物有光暈或眩光的情形，提升對比敏感度。第二為散光人工水晶體，因為部分患者本身有角膜散光度數較高的問題，普通人工水晶體無法矯正，以至於術後仍須配戴散光眼鏡，若裝入散光人工水晶體，即可矯正角膜散光。第三為老花人工水晶體，因具有多焦點或可調節的功能，可降低術後配戴老花眼鏡的機率。

　　通常白內障摘除後，不會再產生白內障，所以不需要再次開刀，但有些患者經過數月或數年之後，眼內逐漸形成一層白膜，阻礙視線，所以視力再度模糊，此時可用雷射治療，只需五至十分鐘，不必開刀，沒有傷口，視力馬上恢復，若仍感覺視力模糊，可能是因為有散光，可以配戴眼鏡矯正；若是看書報不清楚，則可戴老花眼鏡。如果戴眼鏡仍看不清楚，就要讓眼科醫師詳細檢查，是否有老年性黃斑部病變等眼疾，以早期治療。

老年性黃斑部病變
　　若眼睛像一部照相機，視網膜就是底片，物體投射在視網膜上成像，我們才能看見，而黃斑部則是視網膜的中心，也是視力最重要的地方。有些人因為年紀大，黃斑部退化，造成「老年性黃斑部病變」，是老年人失明的一大主因。

　　老年性黃斑部病變可分為「多足性脈絡膜血管病變」與「典型老年性黃斑部退化」兩種，前者是因視網膜下層的脈絡膜，產生不正常的網狀或葡萄狀的血管，血管破裂造成黃斑部下出血而視力模糊或失明。典型老年性黃斑部退化可分為乾性和溼性兩種，乾性較輕微，視力會慢慢下降，大多數病患屬於此類；溼性則佔少數，因為會從黃斑部下方長出新生血管，造成黃斑部下出血，一開始視線中心會有暗點，或是物體看起來扭曲變形，後來視力會急驟下降，甚至失明，時間久了還會結疤、萎縮，導致無法治療。

　　老年性黃斑部病變無法藉由吃藥或點眼藥來治療，若有乾性黃斑部退化，應定期追蹤，了解眼睛的變化；若是溼性黃斑部退化，則必須於眼內注射抗血管內皮生長因子藥物。若為多足性脈絡膜血管病變，可使用眼內注射抗血管內皮生長因子藥物治療，合併光動力雷射療法（先透過靜脈注射光敏感劑後，再以雷射光照射眼睛），以上治療皆不需要手術，即可降低失明的危險，並能擇一向健保署申請治療給付。

　　老年性黃斑部病變的預防方法包括：在戶外陽光較強時，應配戴太陽眼鏡，防止紫外線刺激，造成老年性黃斑部病變；此外，平時應多吃蔬果、魚類、貝類，增加葉黃素、維生素A、維生素C、維生素E及鋅的攝取，可減緩由乾性轉成溼性黃斑部退化的機會；再者，戒菸也有助於預防老年性黃斑部病變。

　　雖然現在醫學發達，不論白內障或老年性黃斑部病變都能有效治療，但平時仍應養成良好的生活習慣，保護靈魂之窗，並且提高警覺，若有不適，及早發現，及早治療。＃