肺癌介绍与治疗趋势（下）

　　1.痰液检查：收集痰液送细胞学检查，在显微镜下观看细胞的 　　　良恶性，研究是何种癌细胞型态。 　　2.胸部X光及电脑断层扫瞄检查：检查肺部是否异常。 　　3.支气管镜检查：藉由软式光学纤维支气管镜，检视呼吸道的 　　　异常病变及是否存在其它肿瘤，同时观察肿瘤的病变性质及 　　　侵犯的程度。 　　4.正子造影检查：正子放射断层摄影，可有效侦测出肺癌，侦 　　　出率约为95%。 　　1.小细胞肺癌：依临床可分为局限期（limited stage）及广布期（extensive stage）两种。前者通常指病变局限於单侧肺部，病灶可侵犯到同侧或两侧的肺门、纵膈腔或锁骨上淋巴腺，而无合并恶性肋膜积水或远处转移的迹象。後者指疾病已超过局限期的范围，如有恶性肋膜积水、病灶已扩散到对侧肺部或已有扩散转移到远处的情形。 　　2.非小细胞肺癌：根据TNM分类法，以肿瘤的大小及位置、对邻近器官组织的侵犯程度，肺门、纵膈腔或锁骨上淋巴结的转移，以及对远处的扩散转移，将非小细胞肺癌分为Ⅰ至Ⅳ期。 　　Ⅰ期：原发肿瘤小於或等於2公分，而无淋巴结及远处转移。 　　Ⅱ期：肿瘤已大於三公分，及已有支气管周围及肺门淋巴结转 　　　　　移。 　　ⅢA期：肿瘤已侵犯胸壁、横膈膜、纵膈肋膜或同侧纵膈淋巴结 　　　　　转移。 　　ⅢB期：癌细胞已侵犯到重要的邻近脏器、及合并有恶性肋膜积 　　　　　水或有较广泛的纵膈腔淋巴结转移。 　　Ⅳ期：疾病已发生转移至远处，如肝脏、脑部、骨头及骨髓等 　　　　　。病灶可侵犯到两侧的肺门、纵膈腔或锁骨上处淋巴腺 　　　　　，而无合并恶性肋膜积水或远处转移的迹象；广布期指 　　　　　疾病已超过局限期的范围，如：有恶性肋膜积水、病灶 　　　　　扩展到对侧的肺部或已有远处转移的情形。 　　1.小细胞肺癌：小细胞肺癌的生长很快，容易扩散到其它器官 　　　。初期对化学药物及放射线治疗的反应极为敏感，由於诊断 　　　时常有明显的转移或远处隐藏性，治疗上还是主张全身性的 　　　疾病治疗，采用全身性化学药物治疗为主，并不采取手术治 　　　疗。 　　2.非小细胞肺癌：依疾病的临床分期可分为手术切除、放射线 　　　治疗、化学药物治疗、经支气管镜近接雷射治疗或近接放射 　　　线治疗、以及多科际整合式治疗等。Ⅰ、II期：以手术根除 　　　为主，术後可做辅助性的化学治疗。ⅢA期和ⅢB期：诊断时 　　　常有远处的隐藏性转移，通常采取多科际整合式的治疗，视 　　　之为全身性的疾病加以治疗。要设法彻底根除原发部位的肿 　　　瘤，还要对於身体状况良好的病人，先施以二到四个疗程的 　　　新辅助性的全身性化学治疗，以消灭远处隐藏性转移的癌细 　　　胞，并希望将原发部位的肿瘤缩小，再进行手术根除或放射 　　　线治疗，或先同时施予新辅助性化学治疗和放射线治疗，再 　　　视治疗的反应决定是否进行手术根除。Ⅳ期：以化学治疗为 　　　主。 　　目前可用的免疫学治疗法： 　　1.利用细菌或化学物质等刺激体内的免疫能力，将肿瘤细胞内 　　　会引起人体免疫反应的部份分离出来，加上其他物质，使反 　　　应能力增加，将此混合物质打入体内，以刺激体内对肿瘤之 　　　反应，因而消灭肿瘤，此仍在试验阶段。 　　2.注入免疫的主要细胞或其产物，如干扰素、胸腺素等。 　　3.制造出对肿瘤的抗体，将此抗体打入体内。目前的免疫学治 　　　疗法仍在试验中，有待医学界继续研究。 　　目前医学报告指出：第Ⅰ期非小细胞肺癌病人的手术结果最好，五年存活率约在50%～75%之间，第Ⅱ期则为30%～50%，第ⅢA期仅有5%～25%。一般肺癌病人手术後，头两年之内最容易复发，且远端转移的机率远超过局部复发的可能性。整体而言，肺癌的存活率仍令人相当失望，早期可以开刀的病人不到20%。目前有许多临床试验的药物对於肺癌都有不错的疗效，也比一般传统药物有效。相信不久的将来，对於肺癌的诊断与治疗，必能有更新、更重要的突破。 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．