肺癌介紹與治療趨勢（下）

　　1.痰液檢查：收集痰液送細胞學檢查，在顯微鏡下觀看細胞的 　　　良惡性，研究是何種癌細胞型態。 　　2.胸部X光及電腦斷層掃瞄檢查：檢查肺部是否異常。 　　3.支氣管鏡檢查：藉由軟式光學纖維支氣管鏡，檢視呼吸道的 　　　異常病變及是否存在其它腫瘤，同時觀察腫瘤的病變性質及 　　　侵犯的程度。 　　4.正子造影檢查：正子放射斷層攝影，可有效偵測出肺癌，偵 　　　出率約為95%。 　　1.小細胞肺癌：依臨床可分為侷限期（limited stage）及廣佈期（extensive stage）兩種。前者通常指病變侷限於單側肺部，病灶可侵犯到同側或兩側的肺門、縱膈腔或鎖骨上淋巴腺，而無合併惡性肋膜積水或遠處轉移的跡象。後者指疾病已超過侷限期的範圍，如有惡性肋膜積水、病灶已擴散到對側肺部或已有擴散轉移到遠處的情形。 　　2.非小細胞肺癌：根據TNM分類法，以腫瘤的大小及位置、對鄰近器官組織的侵犯程度，肺門、縱膈腔或鎖骨上淋巴結的轉移，以及對遠處的擴散轉移，將非小細胞肺癌分為Ⅰ至Ⅳ期。 　　Ⅰ期：原發腫瘤小於或等於2公分，而無淋巴結及遠處轉移。 　　Ⅱ期：腫瘤已大於三公分，及已有支氣管周圍及肺門淋巴結轉 　　　　　移。 　　ⅢA期：腫瘤已侵犯胸壁、橫膈膜、縱膈肋膜或同側縱膈淋巴結 　　　　　轉移。 　　ⅢB期：癌細胞已侵犯到重要的鄰近臟器、及合併有惡性肋膜積 　　　　　水或有較廣泛的縱膈腔淋巴結轉移。 　　Ⅳ期：疾病已發生轉移至遠處，如肝臟、腦部、骨頭及骨髓等 　　　　　。病灶可侵犯到兩側的肺門、縱膈腔或鎖骨上處淋巴腺 　　　　　，而無合併惡性肋膜積水或遠處轉移的跡象；廣佈期指 　　　　　疾病已超過侷限期的範圍，如：有惡性肋膜積水、病灶 　　　　　擴展到對側的肺部或已有遠處轉移的情形。 　　1.小細胞肺癌：小細胞肺癌的生長很快，容易擴散到其它器官 　　　。初期對化學藥物及放射線治療的反應極為敏感，由於診斷 　　　時常有明顯的轉移或遠處隱藏性，治療上還是主張全身性的 　　　疾病治療，採用全身性化學藥物治療為主，並不採取手術治 　　　療。 　　2.非小細胞肺癌：依疾病的臨床分期可分為手術切除、放射線 　　　治療、化學藥物治療、經支氣管鏡近接雷射治療或近接放射 　　　線治療、以及多科際整合式治療等。Ⅰ、II期：以手術根除 　　　為主，術後可做輔助性的化學治療。ⅢA期和ⅢB期：診斷時 　　　常有遠處的隱藏性轉移，通常採取多科際整合式的治療，視 　　　之為全身性的疾病加以治療。要設法徹底根除原發部位的腫 　　　瘤，還要對於身體狀況良好的病人，先施以二到四個療程的 　　　新輔助性的全身性化學治療，以消滅遠處隱藏性轉移的癌細 　　　胞，並希望將原發部位的腫瘤縮小，再進行手術根除或放射 　　　線治療，或先同時施予新輔助性化學治療和放射線治療，再 　　　視治療的反應決定是否進行手術根除。Ⅳ期：以化學治療為 　　　主。 　　目前可用的免疫學治療法： 　　1.利用細菌或化學物質等刺激體內的免疫能力，將腫瘤細胞內 　　　會引起人體免疫反應的部份分離出來，加上其他物質，使反 　　　應能力增加，將此混合物質打入體內，以刺激體內對腫瘤之 　　　反應，因而消滅腫瘤，此仍在試驗階段。 　　2.注入免疫的主要細胞或其產物，如干擾素、胸腺素等。 　　3.製造出對腫瘤的抗體，將此抗體打入體內。目前的免疫學治 　　　療法仍在試驗中，有待醫學界繼續研究。 　　目前醫學報告指出：第Ⅰ期非小細胞肺癌病人的手術結果最好，五年存活率約在50%～75%之間，第Ⅱ期則為30%～50%，第ⅢA期僅有5%～25%。一般肺癌病人手術後，頭兩年之內最容易復發，且遠端轉移的機率遠超過局部復發的可能性。整體而言，肺癌的存活率仍令人相當失望，早期可以開刀的病人不到20%。目前有許多臨床試驗的藥物對於肺癌都有不錯的療效，也比一般傳統藥物有效。相信不久的將來，對於肺癌的診斷與治療，必能有更新、更重要的突破。 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．