老人可以植牙嗎？

　　根據內政部統計，臺灣的老年人口（65歲以上）自1993年起，占比已超過7%，符合世界衛生組織（WHO）對高齡化社會的認定標準，甚至從2017年2月開始，老年人口正式超過幼年人口，至今已逾14%。換言之，臺灣已經成為銀髮社會，必須對老人醫療更加重視，尤其口內健康是相當重要的一環，本期「保健網」將針對長者常見的植牙疑問提供說明。

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　　目前假牙大致有「活動式假牙」與「固定式假牙」兩大類型，前者是可以讓病人自由取下的假牙；後者則是長時間固定在口內的假牙，平時無法也不需要拆卸下來保養清洗，其中又分為「以自然牙齒固定的傳統假牙」和「利用人工植體固定的假牙」。

Q：老年人可以植牙嗎？需要特別注意什麼？
　　其實年紀並不是能否做人工植牙的關鍵條件，一般而言，即使超過80歲的長者，只要身體健康狀況良好，仍然可以接受植牙治療。只是人工植牙畢竟是侵入性的手術，由於老年人患有系統性疾病的可能性較高，因此需要更仔細的術前評估。以下幾種狀況即是較不適合種植人工植牙的患者：
1. 未控制好的高血壓、糖尿病患者
2. 最近一年內施行過心臟手術
3. 嚴重的骨質疏鬆症患者
4. 長期洗腎的病人

Q：植牙有血壓、血糖的限制嗎？
　　不同醫師的認定標準可能有些不同，但一般來說，血壓超過160/100mmHg就不適合接受手術，應會診內科醫師先予以診斷治療。而控制不良的糖尿病會導致植牙傷口感染、術後癒合不良等併發症，通常建議糖化血色素HbA1c至少在8%以下，最好控制在7%以下再接受植牙手術。

Q：植牙有哪些術前檢查？
　　牙醫師必須先了解病人的全身狀況、慢性病的服藥狀況，以及有無藥物過敏史。首先需要做仔細的口內檢查，了解有無牙周病和咬合狀況是否需要大幅度調整，以及調整咬合高度。接著是拍攝口內X光片及電腦斷層X光，分析植牙區域的骨頭條件，是否需要在植牙前額外做補骨頭手術或其他特別處置，而印石膏模型則可以幫助治療計畫的訂定。

　　一切術前準備就緒後，不管是植牙前後或假牙印模裝戴，通常牙醫師都必須照相，做為術前、術中、術後的診斷參考和病歷資料紀錄，因此如果看到牙醫師不斷拿著相機拍照，可別以為他在浪費時間，反而代表該醫師非常注重手術的過程，才願意多花時間記錄。

Q：植牙會痛嗎？如果怕痛還能植牙嗎？
　　痛是一種非常主觀的感受，可以從生理與心理層面來看。就生理層面來說，執行所有手術之前，牙醫師都會給予適當的局部麻醉藥物，透過正確的施打，患者大多能在無痛的狀況下進行植牙，即使術中因麻藥消退開始疼痛，也還能再補打麻醉藥。如果還是感到很恐懼，現在也有不少院所施行舒眠植牙，讓患者透過鎮靜或麻醉藥物的輔助，在淺眠的狀態下完成手術，以大幅降低緊張與恐懼。

　　從心理層面來看，首先要找到專業且能信任的醫療團隊，包含醫師及其助理或護理師。在術前聽取治療計畫時，能對整個計畫充分了解，而醫師有耐心和細心的操作，也可讓病人感受到自己是被用心治療的；此外，專業的助理能做好術前的準備工作，也能在術中、術後給予病人鼓勵安慰。很多人會崇信名醫，但與其盲目追求名醫，不如找一位感受舒服、解說清楚的醫師，且一旦選定了醫療團隊，就應放心地謹遵醫囑。醫師團隊與病人間有默契且相互信任，才能讓治療過程平和順利。

Q：植牙為什麼這麼貴？植牙以後是不是就一勞永逸？
　　植牙的成本包含以下幾點：
1. 器材的耗損折舊
2. 耗材的使用
3. 牙醫師對於手術專業的價值認定與背後的學習成本
4. 術後維護的時間與耗材花費

　　植牙是一項發展近60年的醫療技術，時至今日仍不斷演化創新，牙醫師為了維持知識與技術的進步，必須一直投入學習，背後的辛勞與付出是病患看不到的。雖然透過各種研究顯示，植牙十年成功率高達90%以上，但若是沒有照顧好，仍可能出現許多問題。首先，植牙與外層假牙是金屬與陶瓷製成，雖然不會蛀牙，但過大的咬合力或不當的咀嚼耗損下，也可能發生陶瓷破裂、植體內固定螺絲鬆脫斷裂，甚或植體本身斷裂等併發症。

　　此外，植牙後若沒有維持清潔，牙菌斑的積累也可能讓支持植體的周圍組織發炎，若近一步演變成植體周圍炎，則會讓植體附近的骨質逐漸流失，最後導致植體脫落。因此植牙後，絕不是就此一勞永逸，仍必須定期找原來的醫師追蹤回診。即使不幸發生問題，通常原醫師也有義務幫忙解決，因為植體的設計有許多專利，不同廠牌的設計常有些許不同，不同廠家的器材也經常無法通用，病患若在A院所植牙，卻想到B院所進行維護，可能會遭到拒絕，原因不是B院所的醫師沒有醫德，而是因為B院所可能沒有對應的器材能進行維護。此外，植牙的後續維護成本已經包含在當初的醫療費用中，A院所的醫師才有義務進行維護，而長期維護對牙醫師來說也是非常重大的成本。

　　總結來說，雖然植牙目前仍是相對花費較高的醫療，但相比傳統假牙，它仍有許多優點，建議如果有缺牙或即將拔除壞牙的病人，可以到各大牙科院所進行審慎的諮詢與評估。＃