老人可以植牙吗？

　　根据内政部统计，台湾的老年人口（65岁以上）自1993年起，占比已超过7%，符合世界卫生组织（WHO）对高龄化社会的认定标准，甚至从2017年2月开始，老年人口正式超过幼年人口，至今已逾14%。换言之，台湾已经成为银发社会，必须对老人医疗更加重视，尤其口内健康是相当重要的一环，本期「保健网」将针对长者常见的植牙疑问提供说明。

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　　目前假牙大致有「活动式假牙」与「固定式假牙」两大类型，前者是可以让病人自由取下的假牙；後者则是长时间固定在口内的假牙，平时无法也不需要拆卸下来保养清洗，其中又分为「以自然牙齿固定的传统假牙」和「利用人工植体固定的假牙」。

Q：老年人可以植牙吗？需要特别注意什麽？
　　其实年纪并不是能否做人工植牙的关键条件，一般而言，即使超过80岁的长者，只要身体健康状况良好，仍然可以接受植牙治疗。只是人工植牙毕竟是侵入性的手术，由於老年人患有系统性疾病的可能性较高，因此需要更仔细的术前评估。以下几种状况即是较不适合种植人工植牙的患者：
1. 未控制好的高血压、糖尿病患者
2. 最近一年内施行过心脏手术
3. 严重的骨质疏松症患者
4. 长期洗肾的病人

Q：植牙有血压、血糖的限制吗？
　　不同医师的认定标准可能有些不同，但一般来说，血压超过160/100mmHg就不适合接受手术，应会诊内科医师先予以诊断治疗。而控制不良的糖尿病会导致植牙伤口感染、术後癒合不良等并发症，通常建议糖化血色素HbA1c至少在8%以下，最好控制在7%以下再接受植牙手术。

Q：植牙有哪些术前检查？
　　牙医师必须先了解病人的全身状况、慢性病的服药状况，以及有无药物过敏史。首先需要做仔细的口内检查，了解有无牙周病和咬合状况是否需要大幅度调整，以及调整咬合高度。接着是拍摄口内X光片及电脑断层X光，分析植牙区域的骨头条件，是否需要在植牙前额外做补骨头手术或其他特别处置，而印石膏模型则可以帮助治疗计画的订定。

　　一切术前准备就绪後，不管是植牙前後或假牙印模装戴，通常牙医师都必须照相，做为术前、术中、术後的诊断参考和病历资料纪录，因此如果看到牙医师不断拿着相机拍照，可别以为他在浪费时间，反而代表该医师非常注重手术的过程，才愿意多花时间记录。

Q：植牙会痛吗？如果怕痛还能植牙吗？
　　痛是一种非常主观的感受，可以从生理与心理层面来看。就生理层面来说，执行所有手术之前，牙医师都会给予适当的局部麻醉药物，透过正确的施打，患者大多能在无痛的状况下进行植牙，即使术中因麻药消退开始疼痛，也还能再补打麻醉药。如果还是感到很恐惧，现在也有不少院所施行舒眠植牙，让患者透过镇静或麻醉药物的辅助，在浅眠的状态下完成手术，以大幅降低紧张与恐惧。

　　从心理层面来看，首先要找到专业且能信任的医疗团队，包含医师及其助理或护理师。在术前听取治疗计画时，能对整个计画充分了解，而医师有耐心和细心的操作，也可让病人感受到自己是被用心治疗的；此外，专业的助理能做好术前的准备工作，也能在术中、术後给予病人鼓励安慰。很多人会崇信名医，但与其盲目追求名医，不如找一位感受舒服、解说清楚的医师，且一旦选定了医疗团队，就应放心地谨遵医嘱。医师团队与病人间有默契且相互信任，才能让治疗过程平和顺利。

Q：植牙为什麽这麽贵？植牙以後是不是就一劳永逸？
　　植牙的成本包含以下几点：
1. 器材的耗损折旧
2. 耗材的使用
3. 牙医师对於手术专业的价值认定与背後的学习成本
4. 术後维护的时间与耗材花费

　　植牙是一项发展近60年的医疗技术，时至今日仍不断演化创新，牙医师为了维持知识与技术的进步，必须一直投入学习，背後的辛劳与付出是病患看不到的。虽然透过各种研究显示，植牙十年成功率高达90%以上，但若是没有照顾好，仍可能出现许多问题。首先，植牙与外层假牙是金属与陶瓷制成，虽然不会蛀牙，但过大的咬合力或不当的咀嚼耗损下，也可能发生陶瓷破裂、植体内固定螺丝松脱断裂，甚或植体本身断裂等并发症。

　　此外，植牙後若没有维持清洁，牙菌斑的积累也可能让支持植体的周围组织发炎，若近一步演变成植体周围炎，则会让植体附近的骨质逐渐流失，最後导致植体脱落。因此植牙後，绝不是就此一劳永逸，仍必须定期找原来的医师追踪回诊。即使不幸发生问题，通常原医师也有义务帮忙解决，因为植体的设计有许多专利，不同厂牌的设计常有些许不同，不同厂家的器材也经常无法通用，病患若在A院所植牙，却想到B院所进行维护，可能会遭到拒绝，原因不是B院所的医师没有医德，而是因为B院所可能没有对应的器材能进行维护。此外，植牙的後续维护成本已经包含在当初的医疗费用中，A院所的医师才有义务进行维护，而长期维护对牙医师来说也是非常重大的成本。

　　总结来说，虽然植牙目前仍是相对花费较高的医疗，但相比传统假牙，它仍有许多优点，建议如果有缺牙或即将拔除坏牙的病人，可以到各大牙科院所进行审慎的谘询与评估。＃