2021年04月號生活情報

兒童發燒痙攣　如何聰明就醫

亞東醫院小兒部 / 高凱亮醫師

　　每個孩子都是父母的寶貝，寧願苦了自己，也捨不得讓孩子受苦。只是孩童免疫力弱，難免生病。本文將帶領大家認識小兒神經科門診常見的「兒童熱性痙攣」，以及父母該採取哪些措施？

什麼是兒童熱性痙攣？

　　「熱性痙攣」是小兒神經科門診經常診治的疾病，它不一定是癲癇，卻是兒童抽搐最常見的原因。臺灣6歲以下的兒童發生率約3%～4%，通常在6個月～6歲之間發生，尤其以1～2歲最為常見，大部份孩子在5～6歲之後就很少出現發燒性抽搐了。

　　造成痙攣的發燒原因，大多源於上呼吸道感染、胃腸炎、肺炎、中耳炎、疫苗注射…等。不論引起發燒的原因為何，熱性痙攣通常會在開始發燒的24小時內發作，也有一些是孩子在抽搐送醫後，量測體溫才發現有發燒的情形。父母需注意的是，即使孩子發燒，也出現抽搐症狀，卻不一定是單純的熱性痙攣，也有可能是腦膜炎、腦炎或腦病變等，應立即就醫。

兒童發燒性抽搐有哪些特徵？

發燒至少在38°C以上，通常是39°C或40°C。一般開始發燒後，24小時內會出現抽搐，但也可能在抽搐送醫後，量測體溫才被發現發燒。抽搐常出現在高燒急遽上升時，也可能在退燒時出現。
抽搐時，通常有以下表現：突然失去知覺、沒反應、目光呆滯或眼睛往上吊、嘴唇變黑、牙關緊閉、手腳會抽動、僵直，或是突然全身癱軟無力。
痙攣時間從數十秒到數十分鐘都有可能，但大部分發作時間少於10分鐘。通常在抽搐後1～4小時內恢復清醒，除了可能繼續發燒外，不會留下任何神經症狀（如肢體無力等）。

　　由於引起嬰幼兒發燒的原因很多，臨床醫師除了儘快讓抽搐停止，更重要的是找出孩童發燒的原因，給予適當的治療。

　　臨床上熱性痙攣可分成「單純型」和「複雜型」二類，「單純型熱性痙攣」需符合全身性發作、此次發燒只發作一次、發作時間小於15分鐘等三項條件。由於抽搐常在幾分鐘內自行停止，一般而言，並不會影響腦部的正常功能。反之，不符合上述任何一項者，則稱為「複雜型熱性痙攣」，將來發展成癲癇的機會比較高。

發燒性抽搐後需接受哪些檢查？

　　無論腦波檢查的結果是否正常，均不能準確預測日後發燒性抽搐的復發率或續發為癲癇的可能性，因此，發燒性抽搐不需要進一步做腦波或腦部掃描檢查，除非懷疑腦部有病變，例如：抽搐前孩童已有腦神經發育遲緩、初發作抽搐年齡小於1歲、局部性抽搐或抽搐後有局部肢體無力的現象等，可進一步進行腦波或腦部掃描，否則以上兩種檢查對發燒性抽搐的幫助不大。

孩童熱性痙攣發作時，該怎麼做？

讓孩童側臥，頭部同時側置，頭下墊軟物，並將口內的東西挖出，避免呼吸道阻塞。
移走周圍堅硬可能傷及孩童的物品。
不要強行放任何物品於病人口中，否則造成傷害的機會可能遠大於咬傷舌頭的機會。若病人的嘴巴沒有緊閉，可以嘗試放置壓舌板，或將不會鬆脫的硬物纏上手帕，放置於上下牙齒間，以防孩童咬到舌頭。

孩童發燒性抽搐發作時，該怎麼做？

讓孩童側躺，將枕頭放在頭下，避免碰撞，同時清除周圍尖銳及可能危及小孩的物品。
鬆開過緊的衣領或是任何圍住脖子、影響呼吸的衣物。
若孩童口中含有異物，經判斷容易取出，則可令其側躺後，試圖清出，否則千萬不可用任何東西（如湯匙或自己的手指頭）塞入病人口中，避免進一步傷害病人、並影響其呼吸道暢通。
不要為了壓制痙攣而緊壓或束縛病人的身體。
不需施作人工呼吸，除非病人在抽搐停止後，停止呼吸。
無論抽搐時或抽搐後，都不要馬上讓孩童喝東西，以免嗆著呼吸道，也不要馬上讓孩童起身走動，因為病人可能還處於抽搐後的精神恍惚期。
若孩童發高燒，可使用肛門栓劑幫助退燒。
若抽搐超過十分鐘或連續抽搐、神智無法恢復時，應送往醫院就醫。
仔細觀察並記錄孩童抽搐的情形，包括眼睛、臉、四肢的變化，醫生可能會詢問其眼睛轉動的方向、是雙側的手腳抽動或僅有單側抽動，同時也須注意抽搐的次數、時間的長短，這些資料對於醫師的診斷和調整藥量等處理甚有助益。
保持冷靜，留在孩子身邊，保護使其不受意外傷害。同時，不可移動或強加約束病人，此舉無益讓痙攣停止。
抽搐停止後，讓孩童側身靜躺，使口水流出，在病人尚未完全清醒前，切勿給予任何飲料或食物。