2021年04月號生活情报

儿童发烧痉挛　如何聪明就医

亚东医院小儿部 / 高凯亮医师

　　每个孩子都是父母的宝贝，宁愿苦了自己，也捨不得让孩子受苦。只是孩童免疫力弱，难免生病。本文将带领大家认识小儿神经科门诊常见的「儿童热性痉挛」，以及父母该採取哪些措施？

什么是儿童热性痉挛？

　　「热性痉挛」是小儿神经科门诊经常诊治的疾病，它不一定是癫痫，却是儿童抽搐最常见的原因。台湾6岁以下的儿童发生率约3%～4%，通常在6个月～6岁之间发生，尤其以1～2岁最为常见，大部份孩子在5～6岁之后就很少出现发烧性抽搐了。

　　造成痉挛的发烧原因，大多源于上唿吸道感染、胃肠炎、肺炎、中耳炎、疫苗注射…等。不论引起发烧的原因为何，热性痉挛通常会在开始发烧的24小时内发作，也有一些是孩子在抽搐送医后，量测体温才发现有发烧的情形。父母需注意的是，即使孩子发烧，也出现抽搐症状，却不一定是单纯的热性痉挛，也有可能是脑膜炎、脑炎或脑病变等，应立即就医。

儿童发烧性抽搐有哪些特徵？

发烧至少在38°C以上，通常是39°C或40°C。一般开始发烧后，24小时内会出现抽搐，但也可能在抽搐送医后，量测体温才被发现发烧。抽搐常出现在高烧急遽上升时，也可能在退烧时出现。
抽搐时，通常有以下表现：突然失去知觉、没反应、目光呆滞或眼睛往上吊、嘴唇变黑、牙关紧闭、手脚会抽动、僵直，或是突然全身瘫软无力。
痉挛时间从数十秒到数十分钟都有可能，但大部分发作时间少于10分钟。通常在抽搐后1～4小时内恢復清醒，除了可能继续发烧外，不会留下任何神经症状（如肢体无力等）。

　　由于引起婴幼儿发烧的原因很多，临床医师除了尽快让抽搐停止，更重要的是找出孩童发烧的原因，给予适当的治疗。

　　临床上热性痉挛可分成「单纯型」和「复杂型」二类，「单纯型热性痉挛」需符合全身性发作、此次发烧只发作一次、发作时间小于15分钟等三项条件。由于抽搐常在几分钟内自行停止，一般而言，并不会影响脑部的正常功能。反之，不符合上述任何一项者，则称为「复杂型热性痉挛」，将来发展成癫痫的机会比较高。

发烧性抽搐后需接受哪些检查？

　　无论脑波检查的结果是否正常，均不能准确预测日后发烧性抽搐的復发率或续发为癫痫的可能性，因此，发烧性抽搐不需要进一步做脑波或脑部扫描检查，除非怀疑脑部有病变，例如：抽搐前孩童已有脑神经发育迟缓、初发作抽搐年龄小于1岁、局部性抽搐或抽搐后有局部肢体无力的现象等，可进一步进行脑波或脑部扫描，否则以上两种检查对发烧性抽搐的帮助不大。

孩童热性痉挛发作时，该怎么做？

让孩童侧卧，头部同时侧置，头下垫软物，并将口内的东西挖出，避免唿吸道阻塞。
移走周围坚硬可能伤及孩童的物品。
不要强行放任何物品于病人口中，否则造成伤害的机会可能远大于咬伤舌头的机会。若病人的嘴巴没有紧闭，可以尝试放置压舌板，或将不会松脱的硬物缠上手帕，放置于上下牙齿间，以防孩童咬到舌头。

孩童发烧性抽搐发作时，该怎么做？

让孩童侧躺，将枕头放在头下，避免碰撞，同时清除周围尖锐及可能危及小孩的物品。
松开过紧的衣领或是任何围住脖子、影响唿吸的衣物。
若孩童口中含有异物，经判断容易取出，则可令其侧躺后，试图清出，否则千万不可用任何东西（如汤匙或自己的手指头）塞入病人口中，避免进一步伤害病人、并影响其唿吸道畅通。
不要为了压制痉挛而紧压或束缚病人的身体。
不需施作人工唿吸，除非病人在抽搐停止后，停止唿吸。
无论抽搐时或抽搐后，都不要马上让孩童喝东西，以免呛着唿吸道，也不要马上让孩童起身走动，因为病人可能还处于抽搐后的精神恍惚期。
若孩童发高烧，可使用肛门栓剂帮助退烧。
若抽搐超过十分钟或连续抽搐、神智无法恢復时，应送往医院就医。
仔细观察并记录孩童抽搐的情形，包括眼睛、脸、四肢的变化，医生可能会询问其眼睛转动的方向、是双侧的手脚抽动或仅有单侧抽动，同时也须注意抽搐的次数、时间的长短，这些资料对于医师的诊断和调整药量等处理甚有助益。
保持冷静，留在孩子身边，保护使其不受意外伤害。同时，不可移动或强加约束病人，此举无益让痉挛停止。
抽搐停止后，让孩童侧身静躺，使口水流出，在病人尚未完全清醒前，切勿给予任何饮料或食物。