新式攝護腺手術　解決中老年男性隱憂

　　攝護腺增生通常稱為「良性攝護腺肥大症（BPH）」，好發於中、老年男性，不過，可別因為「良性」就小看它，不少人的生活因此深受困擾。本文將為您說明此症狀會造成哪些不適？如何評估嚴重程度？目前有何治療方式？

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攝護腺增生會造成哪些困擾？

　　「攝護腺」是男性專有的器官，位於膀胱出口處，環繞尿道上端。隨著年紀增長，攝護腺長期受到男性賀爾蒙的刺激，組織增生變大，進而壓迫尿道與膀胱，引發「下尿路症狀」。病患往往直到出現症狀，才察覺到攝護腺肥大的問題。

　　尿路系統從上而下依序為：腎臟、輸尿管、膀胱以及尿道，其中，腎臟和輸尿管為「上尿路系統」，膀胱與尿道則屬「下尿路系統」。下尿路系統相關症狀包含：頻尿（註）、夜尿、尿急、排尿困難、如廁時無法將尿液完整排空，甚至會有急性尿阻塞等情形。

　　攝護腺肥大的病人，會頻繁出現尿意，而且又快又急，必須立刻解尿，嚴重者甚至會漏尿。部分患者雖然白天狀況正常，可是到了晚上會不斷起身上廁所，當夜間解尿超過2次，建議接受評估與治療。雖然夜尿的成因很多，例如：睡眠呼吸中止症、糖尿病等，但中老年男性中，仍以攝護腺肥大增生的問題居多。

　　增生的攝護腺不僅壓迫尿道，造成尿液阻塞的感覺，也會刺激膀胱，引發「膀胱過動症」，當阻塞到一定程度，會突然感覺膀胱很脹很急，卻尿不出來，甚至需要到急診導尿，有些人也會因此導致反覆尿路感染或慢性腎病變。

 

攝護腺症狀評估方式

　　民眾可利用《國際攝護腺症狀評分表》自評，超過8分即屬於中等程度以上，建議積極治療。門診時，醫師除了問診、看評分表，通常也會透過尿液常規檢查，判斷是否造成血尿或是尿路感染。至於理學檢查方面則施作肛門指診，以評估攝護腺大小及罹患癌症的可能性，不過量測大小仍宜使用「經直腸攝護腺超音波」較為客觀，同時也會安排「尿路動力學檢查」，判定是否造成明顯排尿障礙或是膀胱損傷。

　　當疾病達到中重度以上，醫師除了給予衛教宣導，還會採取較積極的治療，主要分為藥物或手術。藥物使用上，主要包括：「甲型交感神經阻斷劑」及「5-alpha還原酶抑制劑」，前者能放鬆尿道旁邊緊迫的肌肉及膀胱出口，使小便順暢；後者則是抑制男性荷爾蒙的衍生物，進而阻止攝護腺增生，降低惡化的機會。

　　此外，針對患有合併性功能障礙者，目前醫療指引和實證醫學建議使用長效型低劑量的「第五型磷酸二酯酶抑制劑」，能同時改善性功能與排尿症狀。若病患的下尿路症狀以頻尿、急尿、夜尿等膀胱過動症為主時，可考慮搭配相關藥物合併治療，以達到最好的效果。

　　假使經藥物治療後，尿路症狀仍持續惡化，出現血尿、反覆性尿路發炎、膀胱結石、急性尿液阻塞、影響腎功能，或是對於藥物治療的順從性較低者，甚至因為藥物產生副作用時，則可考慮施行手術。目前仍以內視鏡手術為主流，傳統單極或是雙極「電刀攝護腺刮除手術」，是經由尿道內視鏡，將攝護腺增生組織一片片刮除，以擴張尿道，緩解阻塞；惟手術後常見出血、感染、逆行性射精等副作用，還有少數病人可能發生性功能障礙、尿失禁，甚至尿道狹窄的狀況。

 

新式雷射汽化手術及剜除攝護腺內視鏡手術

　　近年雷射的燒灼汽化刨除技術已有長足進步，新式的雷射汽化或剜除攝護腺內視鏡手術，可透過高能量的雷射，汽化或切除多餘的攝護腺組織，達到治療的效果，且手術過程出血量較電刀刮除術更少，可減低感染率，並立即緩解阻塞症狀，復原也更快，大部分病患術後1～2天即可拔除導尿管，出院回家。不僅如此，新式手術的安全性高、副作用較低，堪稱相當成熟，適用於高風險病患，只是受限於健保給付的框架，必須自費開刀。

　　科技日新月異，未來會開發更多的治療與檢測方式，例如：新藥物、茄紅素的使用，或是研發攝護腺水刀、攝護腺簡易撐開裝置等新型手術，以舒緩下尿路症狀，同時減少侵入性與降低併發症。針對不適合手術，且藥物作用不佳的病人，則考慮使用攝護腺血管栓塞術，經泌尿科醫師評估後，轉介至心臟血管內科或放射科專科施作，也能達到一定的療效。

　　當然，不論採取哪種治療方式，皆需病患與醫師詳細討論，擬訂最適合的方案，才能獲得最佳的治療結果。

　　

　　註：白天解尿超過8次以上，經常感覺有尿意，但尿量未必很多。

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