新式摄护腺手术　解决中老年男性隐忧

　　摄护腺增生通常称为「良性摄护腺肥大症（BPH）」，好发于中、老年男性，不过，可别因为「良性」就小看它，不少人的生活因此深受困扰。本文将为您说明此症状会造成哪些不适？如何评估严重程度？目前有何治疗方式？

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摄护腺增生会造成哪些困扰？

　　「摄护腺」是男性专有的器官，位于膀胱出口处，环绕尿道上端。随着年纪增长，摄护腺长期受到男性贺尔蒙的刺激，组织增生变大，进而压迫尿道与膀胱，引发「下尿路症状」。病患往往直到出现症状，才察觉到摄护腺肥大的问题。

　　尿路系统从上而下依序为：肾脏、输尿管、膀胱以及尿道，其中，肾脏和输尿管为「上尿路系统」，膀胱与尿道则属「下尿路系统」。下尿路系统相关症状包含：频尿（註）、夜尿、尿急、排尿困难、如厕时无法将尿液完整排空，甚至会有急性尿阻塞等情形。

　　摄护腺肥大的病人，会频繁出现尿意，而且又快又急，必须立刻解尿，严重者甚至会漏尿。部分患者虽然白天状况正常，可是到了晚上会不断起身上厕所，当夜间解尿超过2次，建议接受评估与治疗。虽然夜尿的成因很多，例如：睡眠唿吸中止症、糖尿病等，但中老年男性中，仍以摄护腺肥大增生的问题居多。

　　增生的摄护腺不仅压迫尿道，造成尿液阻塞的感觉，也会刺激膀胱，引发「膀胱过动症」，当阻塞到一定程度，会突然感觉膀胱很胀很急，却尿不出来，甚至需要到急诊导尿，有些人也会因此导致反覆尿路感染或慢性肾病变。

 

摄护腺症状评估方式

　　民众可利用《国际摄护腺症状评分表》自评，超过8分即属于中等程度以上，建议积极治疗。门诊时，医师除了问诊、看评分表，通常也会透过尿液常规检查，判断是否造成血尿或是尿路感染。至于理学检查方面则施作肛门指诊，以评估摄护腺大小及罹患癌症的可能性，不过量测大小仍宜使用「经直肠摄护腺超音波」较为客观，同时也会安排「尿路动力学检查」，判定是否造成明显排尿障碍或是膀胱损伤。

　　当疾病达到中重度以上，医师除了给予卫教宣导，还会採取较积极的治疗，主要分为药物或手术。药物使用上，主要包括：「甲型交感神经阻断剂」及「5-alpha还原酶抑制剂」，前者能放松尿道旁边紧迫的肌肉及膀胱出口，使小便顺畅；后者则是抑制男性荷尔蒙的衍生物，进而阻止摄护腺增生，降低恶化的机会。

　　此外，针对患有合併性功能障碍者，目前医疗指引和实证医学建议使用长效型低剂量的「第五型磷酸二酯酶抑制剂」，能同时改善性功能与排尿症状。若病患的下尿路症状以频尿、急尿、夜尿等膀胱过动症为主时，可考虑搭配相关药物合併治疗，以达到最好的效果。

　　假使经药物治疗后，尿路症状仍持续恶化，出现血尿、反覆性尿路发炎、膀胱结石、急性尿液阻塞、影响肾功能，或是对于药物治疗的顺从性较低者，甚至因为药物产生副作用时，则可考虑施行手术。目前仍以内视镜手术为主流，传统单极或是双极「电刀摄护腺刮除手术」，是经由尿道内视镜，将摄护腺增生组织一片片刮除，以扩张尿道，缓解阻塞；惟手术后常见出血、感染、逆行性射精等副作用，还有少数病人可能发生性功能障碍、尿失禁，甚至尿道狭窄的状况。

 

新式雷射汽化手术及剜除摄护腺内视镜手术

　　近年雷射的烧灼汽化刨除技术已有长足进步，新式的雷射汽化或剜除摄护腺内视镜手术，可透过高能量的雷射，汽化或切除多余的摄护腺组织，达到治疗的效果，且手术过程出血量较电刀刮除术更少，可减低感染率，并立即缓解阻塞症状，復原也更快，大部分病患术后1～2天即可拔除导尿管，出院回家。不仅如此，新式手术的安全性高、副作用较低，堪称相当成熟，适用于高风险病患，只是受限于健保给付的框架，必须自费开刀。

　　科技日新月异，未来会开发更多的治疗与检测方式，例如：新药物、茄红素的使用，或是研发摄护腺水刀、摄护腺简易撑开装置等新型手术，以舒缓下尿路症状，同时减少侵入性与降低併发症。针对不适合手术，且药物作用不佳的病人，则考虑使用摄护腺血管栓塞术，经泌尿科医师评估后，转介至心脏血管内科或放射科专科施作，也能达到一定的疗效。

　　当然，不论採取哪种治疗方式，皆需病患与医师详细讨论，拟订最适合的方案，才能获得最佳的治疗结果。

　　

　　註：白天解尿超过8次以上，经常感觉有尿意，但尿量未必很多。

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