膀胱過動症的曙光

　　膀胱過動症是泌尿科門診常見的疾病，發生率隨著年紀增加而上升。有些年長患者因此不敢出門、減少社交活動，甚至心情憂鬱。但只要對症下藥，仍可大幅改善生活品質。本期「保健網」介紹新的輔助療法--經皮脛骨神經電刺激術（percutaneous tibial nerve stimulation，PTNS），幫助患者擺脫困擾。

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您是否也遇過類似情況？

　　張先生走進泌尿科診間，抱怨時常有尿意，有時如廁完沒多久，卻又想上廁所，但尿量卻不多。經檢查尿液並無感染、排尿完膀胱內也無殘尿，確診為膀胱過動症，於是開立口服藥物治療。

　　服藥一個月後，張先生的急尿感減少，但因口乾舌燥及排便困難等藥物副作用，再吃了兩週的藥就自行停藥。回診時雖然換了新藥，但口乾的症狀仍未改善，令他感到十分困擾。

　　部分患者可能也與張先生有相同的感受而不願服藥，此時「經皮脛骨神經電刺激術（PTNS）」便是很好的輔助療法。

 

「經皮脛骨神經電刺激術」的原理

　　人體是藉由精細的神經與肌肉協同作用，調控儲尿與排尿功能。儲尿時，隨著尿液量增加，膀胱壁的感受器被拉扯，其神經訊號經由骨盆神經傳至脊髓，脊髓中交感神經被激活後，透過下腹神經將訊號傳至膀胱壁上的腎上腺素接受器，使膀胱壁放鬆以儲尿。而會陰神經則可控制外括約肌，使其維持收縮，避免漏尿。

　　排尿時，膀胱壁把膀胱漲滿的訊號傳到橋腦的排尿中樞，觸發排尿反射，使副交感神經釋放至膀胱壁上的膽鹼接受器，收縮膀胱並引發排尿。同時，大腦皮質會發出抑制會陰神經的訊號，使外括約肌放鬆而排尿。整個調控的過程相當複雜，其中，副交感神經與控制括約肌的體神經都是經由脊椎的第二到第四薦神經（S2-S4 nerve）支配膀胱，因此S2-S4神經在排尿和儲尿的過程中，扮演著重要的角色。

　　脛骨神經來源於L4-S3的脊神經，是坐骨神經的一個分支，位於小腿內側，與膀胱和骨盆區域的神經有密切聯繫。「經皮脛骨神經電刺激術」就是通過微弱電流刺激後脛神經，影響膀胱的神經調節，從而改善膀胱過動症等症狀。

 

「經皮脛骨神經電刺激術」的適應症及治療步驟

　　無論是膀胱過動症，或是有急尿症狀合併尿失禁者，都可運用「經皮脛骨神經電刺激術」治療。不過，裝有心跳節律器、有凝血功能障礙等出血傾向、周邊神經受損、孕婦，則屬於禁忌症，應與醫師討論並尋求其他治療方式。

　　「經皮脛骨神經電刺激術」的治療過程並不複雜。首先，由醫師問診及評估，確認患者沒有禁忌症後，即可預約時間在泌尿科門診區治療。治療時，患者躺在診療床上，醫師在患者小腿內踝上4～5公分處，即脛骨神經經過處，以酒精棉片消毒後施針。針具是針灸用的實心針，針身細小且前端是鈍頭，不會造成組織損害。

　　接著，醫師會用電極導線夾住針，並將導線另一端連接到機器上，形成通電迴路，再打開電源，並進行通電測試，以確認針刺電極位置正確反應到脛骨神經。調整好電刺激的強度後，即開始30分鐘的正式治療，最後再移除針具，完成一次治療。完整療程共12週，每週治療一次。若需加強，可和醫師討論後續治療頻率。

 

「經皮脛骨神經電刺激術」的療效與注意事項

　　根據歐洲泌尿科醫學會治療準則提供的文獻，在一篇隨機對照試驗（RCT study）顯示，相較於口服抗膽鹼藥物，「經皮脛骨神經電刺激術」能更有效地減少患者急迫性尿失禁的次數；至於急尿、頻尿等其餘膀胱過動指標，兩者療效相當。此外，另有三項研究分別將此治療方式與偽治療（sham treatment）、抗膽鹼藥物tolterodine進行對比，並追蹤維持性治療達3年，結果均證實此術能持續且等同口服藥物改善膀胱過動症狀，證明其療效與現行標準口服藥物相當。

　　雖然「經皮脛骨神經電刺激術」治療相對單純，但仍應留意，若有懷孕或植入節律器者，須主動告知醫師，且應維持局部皮膚清潔，避免在治療前局部塗抹乳液等物品，以減少感染風險。此外，做完治療後須適量飲水，減少攝取咖啡與其他刺激性飲料，另可搭配骨盆腔肌肉訓練（如：凱格爾運動），以加強療效。

 

結語

　　「經皮脛骨神經電刺激術」是一種安全、有效且低侵入性的治療新選擇，特別適合受膀胱過動症、急迫性尿失禁，或其他下尿路症狀困擾的患者。雖然療程本身相對安全，但每位患者的狀況不同，建議先與醫師深入討論，建立合理的治療預期，並在專業指導下安心接受療程。

 

※李宏耕醫師的專長包括：排尿障礙、尿失禁、攝護腺肥大及雷射手術、攝護腺水蒸氣熱消融手術、攝護腺炎治療；尿路結石（微創軟式輸尿管鏡手術）；微創疝氣手術、達文西疝氣手術、包皮槍及結紮手術。更多資訊：https://www.femh.org.tw/section/sectionDetail2.aspx?CID=0285&DoctorID=92022

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