膀胱过动症的曙光

　　膀胱过动症是泌尿科门诊常见的疾病，发生率随着年纪增加而上升。有些年长患者因此不敢出门、减少社交活动，甚至心情忧郁。但只要对症下药，仍可大幅改善生活品质。本期「保健网」介绍新的辅助疗法--经皮胫骨神经电刺激术（percutaneous tibial nerve stimulation，PTNS），帮助患者摆脱困扰。

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您是否也遇过类似情况？

　　张先生走进泌尿科诊间，抱怨时常有尿意，有时如厕完没多久，却又想上厕所，但尿量却不多。经检查尿液并无感染、排尿完膀胱内也无残尿，确诊为膀胱过动症，于是开立口服药物治疗。

　　服药一个月后，张先生的急尿感减少，但因口干舌燥及排便困难等药物副作用，再吃了两週的药就自行停药。回诊时虽然换了新药，但口干的症状仍未改善，令他感到十分困扰。

　　部分患者可能也与张先生有相同的感受而不愿服药，此时「经皮胫骨神经电刺激术（PTNS）」便是很好的辅助疗法。

 

「经皮胫骨神经电刺激术」的原理

　　人体是藉由精细的神经与肌肉协同作用，调控储尿与排尿功能。储尿时，随着尿液量增加，膀胱壁的感受器被拉扯，其神经讯号经由骨盆神经传至嵴髓，嵴髓中交感神经被激活后，透过下腹神经将讯号传至膀胱壁上的肾上腺素接受器，使膀胱壁放松以储尿。而会阴神经则可控制外括约肌，使其维持收缩，避免漏尿。

　　排尿时，膀胱壁把膀胱涨满的讯号传到桥脑的排尿中枢，触发排尿反射，使副交感神经释放至膀胱壁上的胆硷接受器，收缩膀胱并引发排尿。同时，大脑皮质会发出抑制会阴神经的讯号，使外括约肌放松而排尿。整个调控的过程相当复杂，其中，副交感神经与控制括约肌的体神经都是经由嵴椎的第二到第四荐神经（S2-S4 nerve）支配膀胱，因此S2-S4神经在排尿和储尿的过程中，扮演着重要的角色。

　　胫骨神经来源于L4-S3的嵴神经，是坐骨神经的一个分支，位于小腿内侧，与膀胱和骨盆区域的神经有密切联繫。「经皮胫骨神经电刺激术」就是通过微弱电流刺激后胫神经，影响膀胱的神经调节，从而改善膀胱过动症等症状。

 

「经皮胫骨神经电刺激术」的适应症及治疗步骤

　　无论是膀胱过动症，或是有急尿症状合併尿失禁者，都可运用「经皮胫骨神经电刺激术」治疗。不过，装有心跳节律器、有凝血功能障碍等出血倾向、周边神经受损、孕妇，则属于禁忌症，应与医师讨论并寻求其他治疗方式。

　　「经皮胫骨神经电刺激术」的治疗过程并不复杂。首先，由医师问诊及评估，确认患者没有禁忌症后，即可预约时间在泌尿科门诊区治疗。治疗时，患者躺在诊疗床上，医师在患者小腿内踝上4～5公分处，即胫骨神经经过处，以酒精棉片消毒后施针。针具是针灸用的实心针，针身细小且前端是钝头，不会造成组织损害。

　　接着，医师会用电极导线夹住针，并将导线另一端连接到机器上，形成通电迴路，再打开电源，并进行通电测试，以确认针刺电极位置正确反应到胫骨神经。调整好电刺激的强度后，即开始30分钟的正式治疗，最后再移除针具，完成一次治疗。完整疗程共12週，每週治疗一次。若需加强，可和医师讨论后续治疗频率。

 

「经皮胫骨神经电刺激术」的疗效与注意事项

　　根据欧洲泌尿科医学会治疗准则提供的文献，在一篇随机对照试验（RCT study）显示，相较于口服抗胆硷药物，「经皮胫骨神经电刺激术」能更有效地减少患者急迫性尿失禁的次数；至于急尿、频尿等其余膀胱过动指标，两者疗效相当。此外，另有三项研究分别将此治疗方式与伪治疗（sham treatment）、抗胆硷药物tolterodine进行对比，并追踪维持性治疗达3年，结果均证实此术能持续且等同口服药物改善膀胱过动症状，证明其疗效与现行标准口服药物相当。

　　虽然「经皮胫骨神经电刺激术」治疗相对单纯，但仍应留意，若有怀孕或植入节律器者，须主动告知医师，且应维持局部皮肤清洁，避免在治疗前局部涂抹乳液等物品，以减少感染风险。此外，做完治疗后须适量饮水，减少摄取咖啡与其他刺激性饮料，另可搭配骨盆腔肌肉训练（如：凯格尔运动），以加强疗效。

 

结语

　　「经皮胫骨神经电刺激术」是一种安全、有效且低侵入性的治疗新选择，特别适合受膀胱过动症、急迫性尿失禁，或其他下尿路症状困扰的患者。虽然疗程本身相对安全，但每位患者的状况不同，建议先与医师深入讨论，建立合理的治疗预期，并在专业指导下安心接受疗程。

 

※李宏耕医师的专长包括：排尿障碍、尿失禁、摄护腺肥大及雷射手术、摄护腺水蒸气热消融手术、摄护腺炎治疗；尿路结石（微创软式输尿管镜手术）；微创疝气手术、达文西疝气手术、包皮枪及结扎手术。更多资讯：https://www.femh.org.tw/section/sectionDetail2.aspx?CID=0285&DoctorID=92022

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