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2004年07月號 生活情報

淺談雷射近視手術

/ 亞東醫院.張淑雯
  準分子雷射是利用特殊混合氣體之氣態雷射釋出193mm的遠紫外線冷光,斷裂組織分子的結合鍵,將組織分離成揮發性的碎片,以達到切削組織的目的。雷射發射193mm遠紫外線冷光,經由光學系統傳送到角膜的厚度、範圍、位置、和形狀,進而矯正近視、遠視或散光。   若將角膜中間削薄,造成凹透鏡效果,可以矯正近視;若將角膜周邊削薄,中央保留,造成凸透鏡的效果,則可以矯正遠視。若將角膜屈折力較高的部位削得與其它部位一樣,則可以達到矯正散光的效果。
  大光斑雷射手術為最早期的近視雷射手術,使用大光束雷射光進行治療,病患手術後恢復期需1~3週,甚至有病患需長達3個月才可達到最佳視力,另外,大光斑雷射如果治療區域小於病患的視覺範圍,一旦病患夜間瞳孔放大,常會發生夜間眩光及光暈的問題,也容易有中心小島現象產生。   小光斑飛點掃描雷射手術則為最新視力矯正的新科技,搭配新的手術電腦軟體,已經可以避免大光斑雷射種種問題的發生。其以小光束雷射光進行治療,可針對病患角膜狀況量身定做,以達到最佳視力,並搭配「主動式眼球追蹤系統 (Active eye tracker)」,具備高速掃瞄相機檢查眼睛位置並將資訊傳到電腦,藉此數據,電腦不僅能辨識,同時還可追隨著眼睛的移動而繼續發射。   早期機台因其雕塑面不夠平整會有癒合問題,當癒合不佳則需再次手術,或需較長時間才有正常視力。而今,亞東醫院於92年1月引進了最新的博士倫小光斑飛點掃描雷射Technolas 217z來造福大家。引進的新機種已有實驗及臨床數據證實有更佳平整面,單眼手術過程只需5~10分鐘,雷射時間約幾十秒至一分鐘左右,並可術後立刻改善視力,甚至不需數天就能回復正常工作。而經統計調查結果,滿意度高達95%以上。在國外小光班雷射已經有6、7年,術後有八、九成患者視力可達0.8、1.0以上。   任何手術都不可能百分之百安全,即使像雷射近視矯正手術已具備相當高的安全性及準確性,亦不免有其危險存在。但十多年來全球統計從未有引致失明的例子,並極少有嚴重的併發症發生,導致嚴重視力問題的機會只有約千分之一,而且所幸大都可治療或隨傷口之復原而改善,只有更少數對視力有某種程度影響。因此患者必需對手術有合理的期待,並有風險承擔的意識。   1.須停戴隱形眼鏡(軟式7天、硬式10天)   2.術前避免抽煙、喝酒、喝咖啡等刺激物。   3.臉部及眼部不可化妝。   4.需進行完整術前檢查(包括:裸視及矯正視力、電腦驗光、    角膜弧度、角膜厚度、角膜電腦地圖儀、眼壓、淚液測試、    結膜、眼瞼、前房、虹彩、水晶體、玻璃體及視網膜等檢查    )。   一項完美的準分子鐳射手術,術前的檢查十分重要。高度近視患者必須先測量一些重要數據。以了解是否適合作雷射手術,確保自身的安全。其測量項目如下:   一、眼角膜斷層掃描     1.衡量角膜前表面、後表面、水晶體的表面所有曲度及      屈光度。     2.角膜的厚度。     3.前房的深度。     4.瞳孔的大小 (分別在亮室和暗室的大小)。     5.視軸與角膜中心軸的夾角(即kappa angle)。   二、前導波高階像差檢查及雷射手術     「前導波檢查」的目的在於透過前導波檢查出每位病患的     模擬眼睛成像的細部角膜細部狀況,得到為病患量身訂作     的醫療數據,以求在手術之後讓病患能夠得到最佳的完美     視力。透過精密的儀器與電腦複雜的運算,將眼球所檢查     出的不完美,透過雷射的切削予以完美,讓病人術後的視     力提升,比術前的配鏡視力更好。   1.近視度數持續增加者。   2.嚴重虹彩炎、乾眼症、兔眼(即眼皮閉不攏)、眼瞼炎及嚴    重角膜新生血管者。   3.嚴重眼瞼異常,如:倒睫、眼瞼內翻、外翻、顏面神經麻痺    等。   4.嚴重圓錐角膜及其他角膜凸出之疾病。   5.合併有青光眼或白內障者。   6.曾接受眼球手術者,需審慎評估再接受雷射近視手術之風險    。   7.嚴重視網膜病變。   8.有自體免疫及結締組織病史者,如:紅斑性狼瘡、風濕性關    節炎等。   9.懷孕者。   10.經眼科醫師檢查後、認定有不適合手術之情形。   11.對手術結果有不合理或不切實際之期待者。   1)術後用藥:一般會給眼藥水或口服藥,一定要依醫師指示使    用。   2)回診時間:請依照醫囑,定期回診。(通常術後隔天、一週    後、一個月後及三個月後各一次)   3)術後一週內,外出時請戴護目鏡或您自己的太陽眼鏡。   4)術後兩週內,睡覺時要戴眼罩保護,洗臉、洗髮時應注意不    使肥皂水進入眼中,不可作眼部化妝,並最好避免劇烈的運    動。   5)術後四週內,不可游泳,不要用力揉眼睛,除了醫師指示外    ,不要使用另外的眼藥水,同時避免刮鬍水、髮膠類之定型    噴霧水…等。   6)術後視力未完全恢復前,避免在夜間駕駛。   7)術後如有任何不適,請儘速告知醫師,並立即回診檢查。   一般來說,手術後休息個兩、三天就可以正常工作;但若是很耗眼力的工作,需要長時間看電腦、閱讀的話,最好半個小時就休息一下。   雷射近視手術是高度精密、高成本的眼科手術,一台雷射機器成本就高達兩、三千萬,而且手術的耗材成本也高,因此一般收費大約在3~6萬元之間。目前坊間部份診所降低手術費用,削價競爭的結果就是醫療過程縮減或重複使用刀片,造成感染或視力喪失,所以不要貪小便宜,最好先到教學醫院作個術前檢查,看看自己適不適合做這項手術,因為並不是每個人都可以做。
  隨著雷射儀器及手術用角膜板層刀的不斷更新,目前手術的成功率已大幅提高,但仍需提醒有心接受近視矯正治療的民眾,在選擇開刀場所要特別注意其診間是否為無菌空間,一般來說,大型醫療院所常做為教學醫院使用,所有醫療儀器皆需嚴密的高溫消毒、對於落塵量嚴格掌控,醫師素質經驗要求也比較高,但為了確保耗材的更新,價格上大型醫療院所也較無彈性,希望民眾能多方比較,不要只因價格因素就草率決定。   亞東醫院提供您最適切的服務,24小時諮詢專線、舒適安全隱密的雷射中心,秉持安全、道德、品質三大原則,給民眾最佳的手術效果,輕鬆擺脫眼鏡的枷鎖。   ★學歷:臺大醫學系畢業   ★現任:亞東紀念醫院眼科主任       臺大醫院眼科兼任主治醫師       中華民國眼科醫學會會員       中華民國移植醫學會會員       中華民國雷射醫學會會員       美國眼科醫學會會員       美國白內障及屈光手術醫學會會員       國際屈光手術醫學會會員   ★主治項目:    近視雷射手術、白內障手術、角膜移植、角結膜疾病、鞏膜    疾病、乾眼症。   ★經歷:    長庚大學暨長庚醫院眼科部副教授    長庚醫院眼角膜科主任    臺大醫學院暨臺大醫院眼科部講師    美國約翰霍普金斯大學眼科研究員    臺大醫院眼科部總醫師    臺大醫院眼科部住院醫師 ............................
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