2004年07月號 生活情报
浅谈雷射近视手术
/ 亚东医院.张淑雯
准分子雷射是利用特殊混合气体之气态雷射释出193mm的远紫外线冷光,断裂组织分子的结合键,将组织分离成挥发性的碎片,以达到切削组织的目的。雷射发射193mm远紫外线冷光,经由光学系统传送到角膜的厚度、范围、位置、和形状,进而矫正近视、远视或散光。
若将角膜中间削薄,造成凹透镜效果,可以矫正近视;若将角膜周边削薄,中央保留,造成凸透镜的效果,则可以矫正远视。若将角膜屈折力较高的部位削得与其它部位一样,则可以达到矫正散光的效果。
大光斑雷射手术为最早期的近视雷射手术,使用大光束雷射光进行治疗,病患手术後恢复期需1~3周,甚至有病患需长达3个月才可达到最佳视力,另外,大光斑雷射如果治疗区域小於病患的视觉范围,一旦病患夜间瞳孔放大,常会发生夜间眩光及光晕的问题,也容易有中心小岛现象产生。
小光斑飞点扫描雷射手术则为最新视力矫正的新科技,搭配新的手术电脑软体,已经可以避免大光斑雷射种种问题的发生。其以小光束雷射光进行治疗,可针对病患角膜状况量身定做,以达到最佳视力,并搭配「主动式眼球追踪系统 (Active eye tracker)」,具备高速扫瞄相机检查眼睛位置并将资讯传到电脑,藉此数据,电脑不仅能辨识,同时还可追随着眼睛的移动而继续发射。
早期机台因其雕塑面不够平整会有癒合问题,当癒合不佳则需再次手术,或需较长时间才有正常视力。而今,亚东医院於92年1月引进了最新的博士伦小光斑飞点扫描雷射Technolas 217z来造福大家。引进的新机种已有实验及临床数据证实有更佳平整面,单眼手术过程只需5~10分钟,雷射时间约几十秒至一分钟左右,并可术後立刻改善视力,甚至不需数天就能回复正常工作。而经统计调查结果,满意度高达95%以上。在国外小光班雷射已经有6、7年,术後有八、九成患者视力可达0.8、1.0以上。
任何手术都不可能百分之百安全,即使像雷射近视矫正手术已具备相当高的安全性及准确性,亦不免有其危险存在。但十多年来全球统计从未有引致失明的例子,并极少有严重的并发症发生,导致严重视力问题的机会只有约千分之一,而且所幸大都可治疗或随伤口之复原而改善,只有更少数对视力有某种程度影响。因此患者必需对手术有合理的期待,并有风险承担的意识。
1.须停戴隐形眼镜(软式7天、硬式10天)
2.术前避免抽烟、喝酒、喝咖啡等刺激物。
3.脸部及眼部不可化妆。
4.需进行完整术前检查(包括:裸视及矫正视力、电脑验光、
角膜弧度、角膜厚度、角膜电脑地图仪、眼压、泪液测试、
结膜、眼睑、前房、虹彩、水晶体、玻璃体及视网膜等检查
)。
一项完美的准分子镭射手术,术前的检查十分重要。高度近视患者必须先测量一些重要数据。以了解是否适合作雷射手术,确保自身的安全。其测量项目如下:
一、眼角膜断层扫描
1.衡量角膜前表面、後表面、水晶体的表面所有曲度及
屈光度。
2.角膜的厚度。
3.前房的深度。
4.瞳孔的大小 (分别在亮室和暗室的大小)。
5.视轴与角膜中心轴的夹角(即kappa angle)。
二、前导波高阶像差检查及雷射手术
「前导波检查」的目的在於透过前导波检查出每位病患的
模拟眼睛成像的细部角膜细部状况,得到为病患量身订作
的医疗数据,以求在手术之後让病患能够得到最佳的完美
视力。透过精密的仪器与电脑复杂的运算,将眼球所检查
出的不完美,透过雷射的切削予以完美,让病人术後的视
力提升,比术前的配镜视力更好。
1.近视度数持续增加者。
2.严重虹彩炎、乾眼症、兔眼(即眼皮闭不拢)、眼睑炎及严
重角膜新生血管者。
3.严重眼睑异常,如:倒睫、眼睑内翻、外翻、颜面神经麻痹
等。
4.严重圆锥角膜及其他角膜凸出之疾病。
5.合并有青光眼或白内障者。
6.曾接受眼球手术者,需审慎评估再接受雷射近视手术之风险
。
7.严重视网膜病变。
8.有自体免疫及结缔组织病史者,如:红斑性狼疮、风湿性关
节炎等。
9.怀孕者。
10.经眼科医师检查後、认定有不适合手术之情形。
11.对手术结果有不合理或不切实际之期待者。
1)术後用药:一般会给眼药水或口服药,一定要依医师指示使
用。
2)回诊时间:请依照医嘱,定期回诊。(通常术後隔天、一周
後、一个月後及三个月後各一次)
3)术後一周内,外出时请戴护目镜或您自己的太阳眼镜。
4)术後两周内,睡觉时要戴眼罩保护,洗脸、洗发时应注意不
使肥皂水进入眼中,不可作眼部化妆,并最好避免剧烈的运
动。
5)术後四周内,不可游泳,不要用力揉眼睛,除了医师指示外
,不要使用另外的眼药水,同时避免刮胡水、发胶类之定型
喷雾水…等。
6)术後视力未完全恢复前,避免在夜间驾驶。
7)术後如有任何不适,请尽速告知医师,并立即回诊检查。
一般来说,手术後休息个两、三天就可以正常工作;但若是很耗眼力的工作,需要长时间看电脑、阅读的话,最好半个小时就休息一下。
雷射近视手术是高度精密、高成本的眼科手术,一台雷射机器成本就高达两、三千万,而且手术的耗材成本也高,因此一般收费大约在3~6万元之间。目前坊间部份诊所降低手术费用,削价竞争的结果就是医疗过程缩减或重复使用刀片,造成感染或视力丧失,所以不要贪小便宜,最好先到教学医院作个术前检查,看看自己适不适合做这项手术,因为并不是每个人都可以做。
随着雷射仪器及手术用角膜板层刀的不断更新,目前手术的成功率已大幅提高,但仍需提醒有心接受近视矫正治疗的民众,在选择开刀场所要特别注意其诊间是否为无菌空间,一般来说,大型医疗院所常做为教学医院使用,所有医疗仪器皆需严密的高温消毒、对於落尘量严格掌控,医师素质经验要求也比较高,但为了确保耗材的更新,价格上大型医疗院所也较无弹性,希望民众能多方比较,不要只因价格因素就草率决定。
亚东医院提供您最适切的服务,24小时谘询专线、舒适安全隐密的雷射中心,秉持安全、道德、品质三大原则,给民众最佳的手术效果,轻松摆脱眼镜的枷锁。
★学历:台大医学系毕业
★现任:亚东纪念医院眼科主任
台大医院眼科兼任主治医师
中华民国眼科医学会会员
中华民国移植医学会会员
中华民国雷射医学会会员
美国眼科医学会会员
美国白内障及屈光手术医学会会员
国际屈光手术医学会会员
★主治项目:
近视雷射手术、白内障手术、角膜移植、角结膜疾病、巩膜
疾病、乾眼症。
★经历:
长庚大学暨长庚医院眼科部副教授
长庚医院眼角膜科主任
台大医学院暨台大医院眼科部讲师
美国约翰霍普金斯大学眼科研究员
台大医院眼科部总医师
台大医院眼科部住院医师
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