黴菌性鼻竇炎的治療新利器──鼻竇微創水刀

　　現年56歲的鄭女士在過去數年間，左側鼻子時常有黃色濃稠的鼻涕，偶爾還會聞到「魚腥味」，左側鼻塞的情況也持續了一年多，到診所求助過好幾位耳鼻喉科醫師，得到的答案都是「鼻竇炎」。早期以吃藥方式治療，然而，從第一代抗生素服用到第三代，症狀仍沒有獲得改善，於是來到亞東醫院求診。

　　X光片顯示，鄭女士左側上頷竇的區域呈現白濁的現象；鼻竇的電腦斷層檢查也發現，左側上頷竇填滿了軟組織樣的物質。後來患者接受左側功能性鼻竇內視鏡手術，在左側上頷竇發現滿滿黑黑黃黃易碎的塊狀物（黴菌塊），配合使用微創手術的器械以及「鼻竇微創水刀」將之清除乾淨，並仔細檢視確定沒有殘留的黴菌。術後患者定期於門診追蹤，鼻竇內視鏡檢查並無出現黴菌感染復發。

　　其實黴菌性鼻竇炎分為兩大類，一類是屬於侵襲性的黴菌性鼻竇炎，較為少見，特徵是黴菌會入侵鼻部黏膜和血管，並快速蔓延到附近的重要器官，有相當高的致死率，主要發生在免疫力相當低的患者身上，例如接受化學治療後免疫力下降或接受骨髓移植的癌症病人，抑或是年紀大／血糖控制不良的糖尿病患者，這類病人大概都出現在醫學中心裡。另外一類則是屬於非侵襲性的黴菌性鼻竇炎，絕大多數人得到的黴菌性鼻竇炎屬於此類型，即便是免疫力正常的人也可能得到此疾病，症狀常常是單側的鼻塞、鼻水倒流、鼻腔有臭味（魚腥味）、頭痛甚至鼻涕帶血絲……等，部分病人若有細菌性的感染則會出現黃膿鼻涕。
　　台灣屬於溫暖潮濕的海島型氣候，其實有不少黴菌性鼻竇炎患者，按照台語的說法是鼻竇裡面「生菇」，這種疾病吃藥無效，必須進行功能性鼻竇內視鏡手術才能痊癒。不過，這項手術為住院手術，需要在全身麻醉下進行。由於黴菌性鼻竇炎多為單側，常位於上頷竇，若單純的上頷竇黴菌性鼻竇炎，手術時間約30分鐘左右，若有合併慢性細菌性鼻竇炎，則時間可能增加為60分鐘。治療最重要的步驟即為打開鼻竇的開口，將鼻竇內的黴菌清乾淨。傳統做法是，打開竇口後，用一根鐵管接著針筒沖洗鼻子，只是以內視鏡手術來說，鼻竇有些部份角度不容易完全沖洗到，甚至沖到的力道也不夠，因此不但過程費時，且常常有些角落的髒東西無法吸乾淨，或是鼻竇內黏膜表面的黴菌沒有沖乾淨，容易造成治療不完全，黴菌復發。

　　亞東醫學中心耳鼻喉頭頸外科率先引進「鼻竇微創水刀」，屬於「電動式的清除」，前端有可調整角度的軟性沖吸頭，彎曲時並不會傷害到正常的結構，手術中同時使用向側面看的內視鏡以控制方向，因此能夠深入鼻竇內的各個角落，其強力水柱更可調整沖出的角度，進行360度的沖吸，就好像一把「水刀」，能非常有效的清除鼻竇內各個角落的黴菌塊以及黏膜表面的黴菌，原理雖然簡單，卻是治療效果的一大突破，不僅縮短手術時間，並能增加黴菌清除率，降低復發率，是黴菌性鼻竇炎患者的一大福音。

＊註：目前本院使用之「鼻竇微創水刀」，成本為耳鼻喉頭頸外科自行吸收，並無收取自費費用，至於「功能性鼻竇內視鏡手術」則為健保給付之手術，並不額外對病人收取醫材費用。

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