霉菌性鼻窦炎的治疗新利器──鼻窦微创水刀

　　现年56岁的郑女士在过去数年间，左侧鼻子时常有黄色浓稠的鼻涕，偶尔还会闻到「鱼腥味」，左侧鼻塞的情况也持续了一年多，到诊所求助过好几位耳鼻喉科医师，得到的答案都是「鼻窦炎」。早期以吃药方式治疗，然而，从第一代抗生素服用到第三代，症状仍没有获得改善，於是来到亚东医院求诊。

　　X光片显示，郑女士左侧上颔窦的区域呈现白浊的现象；鼻窦的电脑断层检查也发现，左侧上颔窦填满了软组织样的物质。後来患者接受左侧功能性鼻窦内视镜手术，在左侧上颔窦发现满满黑黑黄黄易碎的块状物（霉菌块），配合使用微创手术的器械以及「鼻窦微创水刀」将之清除乾净，并仔细检视确定没有残留的霉菌。术後患者定期於门诊追踪，鼻窦内视镜检查并无出现霉菌感染复发。

　　其实霉菌性鼻窦炎分为两大类，一类是属於侵袭性的霉菌性鼻窦炎，较为少见，特徵是霉菌会入侵鼻部黏膜和血管，并快速蔓延到附近的重要器官，有相当高的致死率，主要发生在免疫力相当低的患者身上，例如接受化学治疗後免疫力下降或接受骨髓移植的癌症病人，抑或是年纪大／血糖控制不良的糖尿病患者，这类病人大概都出现在医学中心里。另外一类则是属於非侵袭性的霉菌性鼻窦炎，绝大多数人得到的霉菌性鼻窦炎属於此类型，即便是免疫力正常的人也可能得到此疾病，症状常常是单侧的鼻塞、鼻水倒流、鼻腔有臭味（鱼腥味）、头痛甚至鼻涕带血丝……等，部分病人若有细菌性的感染则会出现黄脓鼻涕。
　　台湾属於温暖潮湿的海岛型气候，其实有不少霉菌性鼻窦炎患者，按照台语的说法是鼻窦里面「生菇」，这种疾病吃药无效，必须进行功能性鼻窦内视镜手术才能痊癒。不过，这项手术为住院手术，需要在全身麻醉下进行。由於霉菌性鼻窦炎多为单侧，常位於上颔窦，若单纯的上颔窦霉菌性鼻窦炎，手术时间约30分钟左右，若有合并慢性细菌性鼻窦炎，则时间可能增加为60分钟。治疗最重要的步骤即为打开鼻窦的开口，将鼻窦内的霉菌清乾净。传统做法是，打开窦口後，用一根铁管接着针筒冲洗鼻子，只是以内视镜手术来说，鼻窦有些部份角度不容易完全冲洗到，甚至冲到的力道也不够，因此不但过程费时，且常常有些角落的脏东西无法吸乾净，或是鼻窦内黏膜表面的霉菌没有冲乾净，容易造成治疗不完全，霉菌复发。

　　亚东医学中心耳鼻喉头颈外科率先引进「鼻窦微创水刀」，属於「电动式的清除」，前端有可调整角度的软性冲吸头，弯曲时并不会伤害到正常的结构，手术中同时使用向侧面看的内视镜以控制方向，因此能够深入鼻窦内的各个角落，其强力水柱更可调整冲出的角度，进行360度的冲吸，就好像一把「水刀」，能非常有效的清除鼻窦内各个角落的霉菌块以及黏膜表面的霉菌，原理虽然简单，却是治疗效果的一大突破，不仅缩短手术时间，并能增加霉菌清除率，降低复发率，是霉菌性鼻窦炎患者的一大福音。

＊注：目前本院使用之「鼻窦微创水刀」，成本为耳鼻喉头颈外科自行吸收，并无收取自费费用，至於「功能性鼻窦内视镜手术」则为健保给付之手术，并不额外对病人收取医材费用。

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