2014年12月號 生活情報
我的孩子有鬥雞眼？ 談「假性內斜視」
亞東醫院眼科 / 劉耀臨醫師
不僅是眼科，小兒科健兒門診的醫師也常遇到這樣的案例。通常孩子是正常的，雖然看起來像是鬥雞眼，但其實沒有，因此稱為「假性內斜視」，並不是真的斜視。但為什麼會「看起來像有鬥雞眼」呢？因為有些小孩的眼睛內側眼角會被一層薄薄的皮膚所遮蓋，醫學上稱為「内眥贅皮」，正面看，看不到眼頭，大部分內側的眼白也被擋住，所以造成視覺上黑眼珠向中間集中的錯覺，外觀看來像是鬥雞眼，但其實黑眼珠的位置是正的。而小小孩本身鼻樑比較寬扁，就算沒有內眥贅皮，也可能給人鬥雞眼的錯覺。這些情況，隨著孩子長大，臉型、眼距的改變，通常都會自然改善。
然而，並不能因此斷定佑佑媽媽的擔心是多餘的。常有人認為，「囝仔小時候鬥雞眼不打緊，長大就會好啦」，這種說法也不完全正確，因為確實有少數孩子會發生內斜視的毛病，也就是真的有鬥雞眼。
小兒的內斜視，就是兩眼眼位不正且異常偏內，俗稱鬥雞眼，有可能妨礙視覺發育，導致弱視，倘若放著不管，日後還可能演變成更奇怪型態的斜視。此外，有些孩子天生度數深、兩眼視差大，或是眼睛本身有病變（例如小兒視網膜、水晶體的疾病），導致兩眼發展無法協調，也會產生內斜視。某些特定的內斜視一開始就很明顯，一望即知有問題；但很多內斜視在早期不甚明顯，時有時無，較難判斷。
由於小小孩年紀太小，許多正規的檢查都不能做，加上害怕、哭鬧、不配合，在短暫的看診時間內，若內斜視不夠明顯，醫師很容易判斷為「假性內斜視」。根據研究顯示，曾被判斷為「假性內斜視」的小小孩，長大後被診斷出內斜視的比率，還是比原本看起來正常的小小孩高。因此，佑佑媽媽的擔心沒有錯，如果除了媽媽，其他家人也都覺得小孩眼睛有異常，就應該進一步請醫師檢查。
面對像佑佑這樣的小小孩，我自己的做法是，盡量維持親和力，絕不能讓小朋友哭，因為一哭起來，眉頭皺、眼睛閉、淚珠滾出，就什麼都看不到了。
正式檢查時，我會先觀察眼位。從正面察看眼位是否內斜視，並誘使小朋友看往各個方向，檢查是否有任何兩眼不協調的情況。
第二個步驟是觀察瞳孔反射和兩眼透光度（眼底紅反射），同時初步判斷兩眼是否度數異常（例如：深度度數或兩眼度數差異大）的情況。
以上都是和孩子保持一定距離的檢查，避免小孩害怕閃躲，在檢查過程中，也同時判斷孩子兩眼的追視、固視等基本視覺行為是否有異常。
第三個步驟，請媽媽帶孩子到診間外，由護理師點散瞳藥水。此時孩子幾乎都會大哭，不過，因為是由護理師阿姨點藥，黑臉由阿姨扮。等散瞳完成，孩子也忘記點眼藥的刺激感了，再由媽媽帶入診間，再次準確檢查兩眼度數，並且盡量用眼底鏡檢查視網膜與視神經的構造，觀察有無明顯異常。
佑佑的眼位，初看並沒有明顯的內斜視，眼睛協調性似乎也都正常，然而經過散瞳後，發現鬥雞眼變得很明顯，且兩眼都有500～600度的高度遠視。因此，非常有可能是高度遠視引起的內斜視，需要定期檢查，並且慎重考慮配戴眼鏡治療。
總而言之，許多小小孩看似有鬥雞眼，其實大部分是「假性內斜視」，眼睛並沒有問題；不過，也有少數是真的有問題，輕微的內斜視可能是初期的表現。因此，若懷疑孩子有鬥雞眼，家長不妨多多觀察，並且詢問其他親友是否也有同感，如果還是擔心，建議帶孩子到眼科，由醫師進行詳細檢查。
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