2014年12月號 生活情报
我的孩子有斗鸡眼？ 谈「假性内斜视」
亚东医院眼科 / 刘耀临医师
不仅是眼科，小儿科健儿门诊的医师也常遇到这样的案例。通常孩子是正常的，虽然看起来像是斗鸡眼，但其实没有，因此称为「假性内斜视」，并不是真的斜视。但为什麽会「看起来像有斗鸡眼」呢？因为有些小孩的眼睛内侧眼角会被一层薄薄的皮肤所遮盖，医学上称为「内眦赘皮」，正面看，看不到眼头，大部分内侧的眼白也被挡住，所以造成视觉上黑眼珠向中间集中的错觉，外观看来像是斗鸡眼，但其实黑眼珠的位置是正的。而小小孩本身鼻梁比较宽扁，就算没有内眦赘皮，也可能给人斗鸡眼的错觉。这些情况，随着孩子长大，脸型、眼距的改变，通常都会自然改善。
然而，并不能因此断定佑佑妈妈的担心是多余的。常有人认为，「囝仔小时候斗鸡眼不打紧，长大就会好啦」，这种说法也不完全正确，因为确实有少数孩子会发生内斜视的毛病，也就是真的有斗鸡眼。
小儿的内斜视，就是两眼眼位不正且异常偏内，俗称斗鸡眼，有可能妨碍视觉发育，导致弱视，倘若放着不管，日後还可能演变成更奇怪型态的斜视。此外，有些孩子天生度数深、两眼视差大，或是眼睛本身有病变（例如小儿视网膜、水晶体的疾病），导致两眼发展无法协调，也会产生内斜视。某些特定的内斜视一开始就很明显，一望即知有问题；但很多内斜视在早期不甚明显，时有时无，较难判断。
由於小小孩年纪太小，许多正规的检查都不能做，加上害怕、哭闹、不配合，在短暂的看诊时间内，若内斜视不够明显，医师很容易判断为「假性内斜视」。根据研究显示，曾被判断为「假性内斜视」的小小孩，长大後被诊断出内斜视的比率，还是比原本看起来正常的小小孩高。因此，佑佑妈妈的担心没有错，如果除了妈妈，其他家人也都觉得小孩眼睛有异常，就应该进一步请医师检查。
面对像佑佑这样的小小孩，我自己的做法是，尽量维持亲和力，绝不能让小朋友哭，因为一哭起来，眉头皱、眼睛闭、泪珠滚出，就什麽都看不到了。
正式检查时，我会先观察眼位。从正面察看眼位是否内斜视，并诱使小朋友看往各个方向，检查是否有任何两眼不协调的情况。
第二个步骤是观察瞳孔反射和两眼透光度（眼底红反射），同时初步判断两眼是否度数异常（例如：深度度数或两眼度数差异大）的情况。
以上都是和孩子保持一定距离的检查，避免小孩害怕闪躲，在检查过程中，也同时判断孩子两眼的追视、固视等基本视觉行为是否有异常。
第三个步骤，请妈妈带孩子到诊间外，由护理师点散瞳药水。此时孩子几乎都会大哭，不过，因为是由护理师阿姨点药，黑脸由阿姨扮。等散瞳完成，孩子也忘记点眼药的刺激感了，再由妈妈带入诊间，再次准确检查两眼度数，并且尽量用眼底镜检查视网膜与视神经的构造，观察有无明显异常。
佑佑的眼位，初看并没有明显的内斜视，眼睛协调性似乎也都正常，然而经过散瞳後，发现斗鸡眼变得很明显，且两眼都有500～600度的高度远视。因此，非常有可能是高度远视引起的内斜视，需要定期检查，并且慎重考虑配戴眼镜治疗。
总而言之，许多小小孩看似有斗鸡眼，其实大部分是「假性内斜视」，眼睛并没有问题；不过，也有少数是真的有问题，轻微的内斜视可能是初期的表现。因此，若怀疑孩子有斗鸡眼，家长不妨多多观察，并且询问其他亲友是否也有同感，如果还是担心，建议带孩子到眼科，由医师进行详细检查。
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