淺談急性腎衰竭

案例分享
　　王先生平日不菸不酒，雖然血壓有點高，但一向按時服用降血壓藥物。最近天氣炎熱，他跟家人出遊時，吃壞了肚子，又拉又吐了三天，不敢吃東西，連水都不敢喝，結果人虛弱到無法下床，這天更是一滴尿都沒有！醫師檢查發現有腎衰竭的情形，施打點滴補充體液後，王先生的尿液慢慢增加，幾天後，腎功能也恢復正常。

　　吳奶奶高齡80歲，除了糖尿病之外，「腰子」也不是很好。日前跌倒摔斷腿，吃了幾天止痛藥後，胃口愈來愈差，人也愈來愈嗜睡。醫師檢查發現，吳奶奶的腎臟功能惡化，併發血鉀濃度過高，建議緊急「洗腎」。經治療後，吳奶奶意識漸漸清醒，胃口也恢復，於是暫停洗腎，待尿量、血鉀及尿毒指標都恢復穩定，便先拔掉洗腎管子，改為門診追蹤治療。

腎衰竭會好嗎？
　　腎臟是身體很重要的器官，一旦罷工了，只能靠俗稱的「洗腎」來替代腎臟的工作。但腎臟會罷工，難道不會「復工」嗎？的確，「急性腎衰竭」之後的腎臟功能，是有可能恢復，不過必須先釐清，所謂的「急性腎衰竭」，指的是腎臟在短時間內突然遭受嚴重傷害，造成功能喪失而引起各種症狀。

急性腎衰竭的特點
＊短時間
　　通常是數天內的傷害，由於傷害時間短，腎臟有機會恢復；而且受傷的時間愈短，恢復的機會愈高。

＊嚴重傷害
　　藥物毒物是最常見的傷害，尤其是止痛藥、顯影劑、抗生素、某些血壓藥、抗排斥藥物、中草藥等。其他會造成腎臟損傷的原因包括休克，如：心衰竭、大量出血或脫水，會使腎臟缺乏血流而缺氧壞死；此外，感染時也會影響腎臟功能，不論泌尿道感染或身體其他部位感染；至於尿路阻塞使得尿液無法排出，如：尿路結石、尿道狹窄或腫瘤，也是急性腎衰竭常見的原因。有時候免疫系統出了問題，攻擊自己的腎臟，也會造成急性腎臟發炎而影響腎功能。

＊功能喪失
　　腎臟功能喪失會造成身體代謝的廢物及水分無法排出而堆積在體內，由於電解質不平衡，患者會有尿量減少、血壓升高、四肢水腫、呼吸急促、心律不整、嗜睡無力、意識不清、噁心、嘔吐等症狀。至於急性腎衰竭該如何處理呢？老實說，沒有特效藥！不過，沒有特效藥不表示無法治療，有時候就是什麼都不用做，等腎臟自己恢復功能。

急性腎衰竭治療的兩大重點
＊移除腎臟的傷害源：若是藥物引起，應立即停藥、換藥；若是受到感染，應治療感染；出血的患者則應止血或輸血；同樣的，脫水的患者需要補水；休克的患者必須提升血壓；阻塞的患者則要設法疏通。

＊處理及預防腎衰竭併發症：嚴重的急性腎衰竭非常危險，由於腎臟功能不穩定，用藥也必須隨時調整劑量，甚至要停用原來的長期用藥。有些指標如：血中電解質，需要頻繁追蹤矯正，否則過高、過低都有危險。急性腎衰竭還有許多直接或間接的併發症，如果無法靠藥物控制，下一步就要考慮腎臟替代療法，也就是俗稱的「洗腎」。

開始洗腎是不是就要洗一輩子？
　　洗腎是昂貴又高風險的治療，非不得已醫師不會建議。尤其急性腎衰竭時，患者身上沒有長期透析的管路可用，必須緊急放置一個臨時導管才能「洗」，狀況也比慢性腎衰竭患者複雜，所以此時洗腎的風險較慢性腎衰竭長期透析的病患高出許多，也就是說，急性腎衰竭到需要緊急洗腎，一定是非常危急的狀況，不容猶豫不決。

　　很多人會擔心，一旦洗腎就回不去，以後要洗一輩子了！其實，洗腎從來不是目的，只是一個治療方式，靠機器來替代腎臟排毒、排水的工作，若是腎臟自己可以恢復工作，何必花錢、花時間辛苦做白工呢？急性腎衰竭若發現得早，原來的腎臟底子夠好，及時處理通常可以恢復，即使需短暫透析，也還有機會脫離洗腎，並非不治之症。然而，確實有些患者的腎功能原本就不好，腎臟的損傷又很嚴重，腎功能遲遲無法恢復，需要終生透析。還有一種情況，患者的急性腎衰竭只是多重器官衰竭的一部分，是邁向死亡的必經之路，即使透過洗腎解決腎臟的問題，也僅能稍稍延緩死亡的來臨。此時醫療團隊也許反而會建議放棄洗腎，以減輕末期病患的痛苦。

結語
　　對疾病多一分了解，正面對待，便是幫助自己及家人。下次遇到腎衰竭的朋友或家人，千萬別亂報偏方，延誤治療，也不需要將「洗腎」妖魔化。當然，預防勝於治療，最好的照顧是了解損傷腎臟的原因，杜絕腎衰竭的發生！＃