浅谈急性肾衰竭

案例分享
　　王先生平日不菸不酒，虽然血压有点高，但一向按时服用降血压药物。最近天气炎热，他跟家人出游时，吃坏了肚子，又拉又吐了三天，不敢吃东西，连水都不敢喝，结果人虚弱到无法下床，这天更是一滴尿都没有！医师检查发现有肾衰竭的情形，施打点滴补充体液後，王先生的尿液慢慢增加，几天後，肾功能也恢复正常。

　　吴奶奶高龄80岁，除了糖尿病之外，「腰子」也不是很好。日前跌倒摔断腿，吃了几天止痛药後，胃口愈来愈差，人也愈来愈嗜睡。医师检查发现，吴奶奶的肾脏功能恶化，并发血钾浓度过高，建议紧急「洗肾」。经治疗後，吴奶奶意识渐渐清醒，胃口也恢复，於是暂停洗肾，待尿量、血钾及尿毒指标都恢复稳定，便先拔掉洗肾管子，改为门诊追踪治疗。

肾衰竭会好吗？
　　肾脏是身体很重要的器官，一旦罢工了，只能靠俗称的「洗肾」来替代肾脏的工作。但肾脏会罢工，难道不会「复工」吗？的确，「急性肾衰竭」之後的肾脏功能，是有可能恢复，不过必须先厘清，所谓的「急性肾衰竭」，指的是肾脏在短时间内突然遭受严重伤害，造成功能丧失而引起各种症状。

急性肾衰竭的特点
＊短时间
　　通常是数天内的伤害，由於伤害时间短，肾脏有机会恢复；而且受伤的时间愈短，恢复的机会愈高。

＊严重伤害
　　药物毒物是最常见的伤害，尤其是止痛药、显影剂、抗生素、某些血压药、抗排斥药物、中草药等。其他会造成肾脏损伤的原因包括休克，如：心衰竭、大量出血或脱水，会使肾脏缺乏血流而缺氧坏死；此外，感染时也会影响肾脏功能，不论泌尿道感染或身体其他部位感染；至於尿路阻塞使得尿液无法排出，如：尿路结石、尿道狭窄或肿瘤，也是急性肾衰竭常见的原因。有时候免疫系统出了问题，攻击自己的肾脏，也会造成急性肾脏发炎而影响肾功能。

＊功能丧失
　　肾脏功能丧失会造成身体代谢的废物及水分无法排出而堆积在体内，由於电解质不平衡，患者会有尿量减少、血压升高、四肢水肿、呼吸急促、心律不整、嗜睡无力、意识不清、恶心、呕吐等症状。至於急性肾衰竭该如何处理呢？老实说，没有特效药！不过，没有特效药不表示无法治疗，有时候就是什麽都不用做，等肾脏自己恢复功能。

急性肾衰竭治疗的两大重点
＊移除肾脏的伤害源：若是药物引起，应立即停药、换药；若是受到感染，应治疗感染；出血的患者则应止血或输血；同样的，脱水的患者需要补水；休克的患者必须提升血压；阻塞的患者则要设法疏通。

＊处理及预防肾衰竭并发症：严重的急性肾衰竭非常危险，由於肾脏功能不稳定，用药也必须随时调整剂量，甚至要停用原来的长期用药。有些指标如：血中电解质，需要频繁追踪矫正，否则过高、过低都有危险。急性肾衰竭还有许多直接或间接的并发症，如果无法靠药物控制，下一步就要考虑肾脏替代疗法，也就是俗称的「洗肾」。

开始洗肾是不是就要洗一辈子？
　　洗肾是昂贵又高风险的治疗，非不得已医师不会建议。尤其急性肾衰竭时，患者身上没有长期透析的管路可用，必须紧急放置一个临时导管才能「洗」，状况也比慢性肾衰竭患者复杂，所以此时洗肾的风险较慢性肾衰竭长期透析的病患高出许多，也就是说，急性肾衰竭到需要紧急洗肾，一定是非常危急的状况，不容犹豫不决。

　　很多人会担心，一旦洗肾就回不去，以後要洗一辈子了！其实，洗肾从来不是目的，只是一个治疗方式，靠机器来替代肾脏排毒、排水的工作，若是肾脏自己可以恢复工作，何必花钱、花时间辛苦做白工呢？急性肾衰竭若发现得早，原来的肾脏底子够好，及时处理通常可以恢复，即使需短暂透析，也还有机会脱离洗肾，并非不治之症。然而，确实有些患者的肾功能原本就不好，肾脏的损伤又很严重，肾功能迟迟无法恢复，需要终生透析。还有一种情况，患者的急性肾衰竭只是多重器官衰竭的一部分，是迈向死亡的必经之路，即使透过洗肾解决肾脏的问题，也仅能稍稍延缓死亡的来临。此时医疗团队也许反而会建议放弃洗肾，以减轻末期病患的痛苦。

结语
　　对疾病多一分了解，正面对待，便是帮助自己及家人。下次遇到肾衰竭的朋友或家人，千万别乱报偏方，延误治疗，也不需要将「洗肾」妖魔化。当然，预防胜於治疗，最好的照顾是了解损伤肾脏的原因，杜绝肾衰竭的发生！＃