2023年07月號 生活情报
夏天流汗有狐臭？详解治疗新选择
亚东医院整形美容外科 / 张哲玮医师
炎炎夏日艳阳高照，民众在户外待上几分钟就热得汗流浃背，汗腺发达的人除了排汗量异于常人，更担心汗水分泌后产生异味，不仅个人生活不便，也忧虑对他人造成困扰。本期「保健网」带您认识狐臭引发的原因与治疗新方法。
狐臭（bromhidrosis）的成因可追溯至汗腺构造，它分成两种腺体，第一种是小汗腺，几乎分布于全身皮肤，分泌的成分99%是水分，其他则是盐分及身体代谢物组成，功能是排汗与调节体温。当汗水里的成分经细菌分解，产生的气味即是汗臭味。然而，在没有任何环境及生理因素刺激下，分泌过多汗水即属「多汗症」，常见于腋下、手掌及脚掌等部位。
第二种汗腺称为大汗腺或顶浆腺，只分布于腋下、胸部、会阴及耳朵，分泌脂质与蛋白质，带有特殊气味，动物用以吸引异性求偶，但在人体却是退化的组织。俗称的狐臭即是来自大汗线分泌的脂肪，被分解为脂肪酸产生的气味。汗臭味固然是生活上的困扰，狐臭却更容易造成社交上的负面观感。
狐臭治疗的四大面向
1.改变体质：包括减少摄取酒精、洋葱、大蒜、咖哩等特定食物，以及治疗相关疾病，例如：慢性肝病变、痛风、坏血症等。
2.减少细菌量：建议穿着棉质衣物并经常换洗，搭配有药物成分的肥皂或沐浴乳，此外，也可考虑进行传统或雷射除毛。
3.减少汗腺分泌：尽量待在有空调的环境中，亦可使用制汗剂，以香精盖过异味、以小分子蜡块暂时塞住汗腺，或是利用特殊化学成分（如：铝），减少汗腺分泌。另外，也可局部注射肉毒桿菌素。
4.移除或破坏汗腺：分为非手术与手术等两大类，前者以「微波热能」为代表，后者则分为「传统顶浆腺切除」、「微创螺旋刀抽吸／超音波抽吸／水刀抽吸」、「皮下Nd:YAG雷射」、「皮下乙醇注射」等四种治疗方式。
近二十年，使用特殊构造的螺旋刀来刮除顶浆腺，再将刮除的腺体吸出，微创伤口不到一公分，已经成为主流的治疗方式。
微波热能与螺旋刀刮除术比一比
| 微波热能 | 螺旋刀刮除 | |
| 作用机转 | 以5.8GHz微波产生热量，破坏真皮及脂肪交接处的汗线，让被破坏的汗腺形成纤维组织 | 经由特殊构造的侧开孔外管以及旋转的内管，取出皮下的顶浆腺，接着以抽吸装置吸出游离的腺体 |
| 治疗步骤 |
1.标记治疗区域 2.局部注射稀释麻醉、血管收缩剂 3.微波探头依序加温汗腺，同时散热 |
1.标记手术区域 2.局部注射稀释麻醉、血管收缩剂 3.微创切口、螺旋刀切除腺体 4.抽除腺体及组织液 5.切口缝合、压迫纱布及八字肩带 |
| 有效性 |
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| 恢復期 |
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| 少数併发症 | 皮肤感觉异常、臂神经丛损伤 | 皮下血肿、感染、伤口癒合不良、肥厚性疤痕 |
| 长期追踪 | 效果持久，约一成患者需执行2次以上疗程 | 效果持久，极少復发 |
结语
2011年，美国食品药物管理局（Food and Drug Administration, FDA）利用微波热能破坏真皮及脂肪交接处的汗线，以治疗多汗症，后续更进一步应用于狐臭治疗。近几年由于新冠疫情，就医回诊与手术准备变得更加繁杂，非手术的微波热能已成为多汗症及狐臭病人的新选择。
※註：张哲玮医师专长烧烫伤及疤痕处置、压疮、糖尿病足、卷甲、冻甲、眼皮下垂、眼袋、颞拉皮、微整及雷射、体雕抽脂、手外科及显微重建、颜面骨折重建。
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