2024年09月號 生活情报
肾力指数知多少？
亚东医院肾脏内科 / 徐世平医师
肾脏是人体重要的器官之一，藉由产生尿液来排泄废物，并维持体内水分、电解质与酸硷平衡。当肾功能变差或异常时，会引发相关症状，甚至需要透过洗肾（透析）或换肾以维持生命。台湾目前约有12%的民众有慢性肾病，10万人正在接受洗肾治疗，本期「保健网」提供肾病的基本介绍，提醒大家，察觉身体出现异常，请及早接受诊治，避免急症意外，同时也能减缓恶化，延迟进入洗肾的阶段。
您知道您的肾力指数吗？如何评估肾功能的好坏？
肾力的关键指数是肾排毒功能与尿蛋白量，肾排毒功能主要依据血液中肌酸酐（creatinine）的浓度判断。一般成年男性的血中肌酸酐浓度超过1.0（mg/dL）或女性超过0.9（mg/dL），便应留意肾排毒功能是否异常；若高于8～10（mg/dL），可能需要透过洗肾排毒。医师会将个人的年龄、性别、血中肌酸酐浓度代入公式，推算出「估算的肾丝球过滤率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）」，了解肾脏排毒的效率。
一般成年人的eGFR在60（ml/min/1.73m2）以上，肾脏排毒功能即属正常范围；若已低于5～10（ml/min/1.73m2），则可能需要接受洗肾治疗。肾排毒功能超过3个月未恢復或改善，即为慢性肾病，病程分为五期：
- 第一期：若有蛋白尿、血尿、结石或其他异常，尽管肾丝球过滤率在90 （ml/min/1.73m2）以上，仍属于第一期。
- 第二期：肾丝球过滤率在60～89（ml/min/1.73m2）。
- 第三期：肾丝球过滤率在30～59（ml/min/1.73m2），可再细分为3A期（45～59）与3B期（30～44）。
- 第四期：肾丝球过滤率在15～29（ml/min/1.73m2）。
- 第五期：肾丝球过滤率低于14（ml/min/1.73m2），或已接受透析治疗。
各分期除了可大致归类肾友的肾脏病严重度之外，医疗团队也依此採取不同的卫教与治疗策略来照护肾友。
蛋白尿量是什么？过低会引发何种影响？
血液通过肾脏时，血中的蛋白质绝大部分不会被过滤出去，但肾脏过滤或回收功能异常时，尽管排毒功能（以血中肌酸酐浓度或肾丝球过滤率评估）可能处在正常范围内，血中的蛋白质仍会从肾脏流失，并在尿液中验出，称为蛋白尿。
血液中的蛋白质，主要为白蛋白与球蛋白，在无特别细分的情况下，蛋白尿量是指流失在尿液中全蛋白质的量。传统方法是收集24小时尿液，以计算一天的蛋白尿量，目前则大多根据当场採检尿液样本中蛋白质与肌酸酐的浓度比做推算。一般成年人一天蛋白尿量不超过0.15公克，如果蛋白尿量超过3.5公克，则血液中的蛋白质浓度会降低，低至白蛋白浓度小于3.0 g/dL（正常值：3.5～5.5 g/dL）时併发水肿，称为肾病症候群。
有蛋白尿的肾友怎么办？
有蛋白尿的肾友，即使尚未出现严重的泡泡尿、水肿或肾排毒功能异常，但蛋白尿量愈多愈严重，日积月累伤害肾功能的速度也愈快，建议请医师考量综合病况后，开立可改善蛋白尿的药物处方，并定期追踪。
另一方面，糖尿病引起肾脏病变的主要表现之一，是尿液中出现白蛋白，因此医疗人员多以白蛋白尿（albumin-creatinine ratio, ACR; mg/day或mg/g Cr）为追踪指标，正常值＜30；30～300即是在糖尿病肾病变的微蛋白尿期（microalbuminuria）；超过300便进入巨蛋白尿期（macroalbuminuria）。换算成蛋白尿（protein-creatinine ratio, PCR; mg/g Cr）的量，大致对应为＜150（正常）、150～500 （中度升高）、＞500（重度升高）。因此，糖尿病患者除了持续控制血糖、血压及血脂肪之外，也需定期追踪白蛋白尿的变化。
若肾排毒功能愈差、尿蛋白量或白蛋白尿愈严重，则肾功能持续恶化，甚至须接受透析或换肾的风险愈高（如表一）。
註：本表引用2012年KDIGO慢性肾病评估临床指引，以肾丝球过滤率与白蛋白尿分期进行慢性肾脏病预后风险评估。此模式经台湾肾脏病医学会评估，可适用于台湾慢性肾脏病患之预后风险评估。（截图自卫生福利部中央健康保险署「健康存摺」数位程式页面）
结语
早期肾脏病不一定会有症状，平时宜多留意生活起居与饮食习惯，如果出现泡（尿液泡泡多）、水（肿）、高（血压）、贫（血）、倦（怠）等五种不明原因的症状，请务必前往就医，由肾脏内科医师进一步安排血液与尿液检查，评估是否确诊肾脏病。此外，有肾脏病家族史、患有糖尿病或高血压的民众，更应定期检验肾功能，有助于及早掌握肾功能状况。若想知道自己的肾力指数，亦可利用健保给付的成人健检，或至肾脏内科门诊验血与验尿。
*徐世平医师的专长包括：肾脏疾病、血尿、蛋白尿、急性肾损伤、慢性肾病、末期肾病、血液透析、腹膜透析、肾脏移植、其他内科疾病。
