小儿中风　潜藏危险更胜成人

　　脑中风不是成年人或老人的专利，小孩也有不幸发生严重脑中风的机会。

　　孩童脑中风属於少见的小儿神经学急症。发生的原因很多，其中，由於大脑动脉血管剥离，使得血管狭窄或阻塞，导致脑组织缺血发生中风，是一项重要的原因。造成血管剥离的原因除了先天性血管的病变、运动或外伤之外，有一部份是自发性或找不出特定原因的，若不幸发生，症状严重程度视受影响的脑部范围大小与时间长短而定，从轻微的肢体无力、言语表达障碍、半边瘫痪、到严重死亡的情形皆有可能。

　　去年二月，一位12岁的小朋友在学校突然感觉严重的头痛，紧接着发生左侧肢体无力的症状，在学校附近的诊所诊察後，转送至亚东医院急诊，检查後初步诊断为急性脑中风，随即安排脑部磁振扫描及脑血管摄影检查，发现颅内右侧内颈动脉剥离，造成血管狭窄，导致这位小朋友有中风的症状。当下患者意识清楚情况稳定，依目前国内外小儿中风处置建议，给与抗血小板药物、输液补充及安排住进加护病房密切观察。然而，4个小时後，患者左侧肢体更加无力，中风症状明显恶化，随即再次进行脑部血管摄影检查，发现因右侧内颈动脉剥离而狭窄的血管，合并造成右侧中大脑动脉完全阻塞。

　　此时右半边大脑处於严重缺血的状态，若无法即时将血管打通，将会有大范围中风的情况产生，过去的文献报导，这类患者死亡率可以高达51%，在集合本院小儿神经科专家与脑中风中心神经放射线科专家共同会诊评估後，建议积极使用血管内介入性治疗，打通脑部阻塞的血管。医疗团队将一条微细的导管穿过狭窄的内颈动脉，深入患者右侧中大脑动脉，在6小时的黄金时间内，成功将中大脑动脉的血栓溶解，并将原先内颈动脉剥离而狭窄的血管，利用囊球扩张与支架置放，重建血管，使其恢复原有的管径大小，患者出院时除了手部细微动作受到影响外，看不出身体活动有中风过的症状，目前追踪已将近一年，无中风再发的情形。

　　能即时打通血管，使缺氧的脑组织重新获得血流供应，对中风的治疗有决定性的影响，这对年纪轻的患者而言，意义尤其重大。这个案例中，使用的血管内介入性治疗技术包括动脉内血栓溶解、颅内囊球扩张及颅内支架置放……等，此项治疗技术最大的风险在於手术中脑部血管破裂造成脑出血，不过本院先前在成人脑中风的患者中，已有不少成功的案例，而且相同的技术本院也应用在改善脑内血液灌流，降低患者再次中风的机会及辅助脑部血管动脉瘤的患者进行动脉瘤的栓塞治疗。能进一步成功应用在小儿患者上，有赖於跨科部医疗团队的合作与技术经验的累积，这个国际文献上成功的先例，因此获得最新一期国际着名的《小儿神经学期刊》（Pediatric Neurology）选为封面代表。

成人与小儿动脉剥离造成缺血性中风比较

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