夏日美白大作战──就是「药」美白

　　如何让自己变美始终是古今中外所有女人的共同课题。东方人的审美观，认为皮肤白皙就是美，一白可以遮三丑，因此对於即将到来的炎炎夏日，莫不担心着该如何维持净白。市面上有关美白的产品琳琅满目，包括：化粧品、保养品、药妆产品、吃的、擦的、喷的、抹的…等，可以摆满百货公司的一整层楼，在此特别针对美白药品成分作简单介绍。

　　通常人体黑色素的形成，是经由日照或体内产生的自由基，使酪胺酸（Tyrosine）经过一系列的转化而形成黑色素，过程中都需要一些酵素或辅酉每来促进黑色素的转化，如酪胺酸酉每（Tyrosinase）或铜离子（Cu2+）。而市面上美白成分的作用机转大部分就是针对黑色素转化的路径，进一步减少黑色素产生。

　　一般民众最常听到的美白药品就是美白三合一药膏，主要成分包含对苯二酚、A酸及弱效的类固醇。其中对苯二酚（Hydroquinone）为主要的美白成分，作用机转是藉由抑制酪胺酸酉每，阻断酪胺酸转换成黑色素，并使黑色素细胞中的黑色素体分解而导致黑色素细胞坏死，可减少黑色素形成，甚至破坏黑色素。在临床上，对雀斑、老人斑、口服避孕药诱发之肝斑及化粧品所导致之黑色素沈积，均有消褪漂白之作用，但不当使用易造成皮肤炎、红斑、灼伤及不规则皮肤去色素化等副作用，因而造成皮肤受伤。卫生署自民国79年起，就将对苯二酚列为药品管理，化粧品不得添加。为避免发生不规则皮肤去色素化及严重副作用，对苯二酚连续使用达六个月需暂停使用一段时间；建议若使用2～4个月仍没成效，应在谘询过医师的意见後考虑停止使用。

　　维他命A酸（Tretinoin）可以促进表皮老旧角质的新陈代谢，刺激真皮层内纤维母细胞增生，合成胶原蛋白和弹力纤维，因此可以避免角质层堆积，清理阻塞毛细孔与皮脂腺，可以有效治疗粉刺且减少粉刺与青春痘的形成，在加速代谢的过程中，可促使黑色素排除。临床上还可用於黑斑、雀斑，改善毛孔粗大、皮肤暗沉、粗糙肤质……等。A酸使用初期皮肤可能会产生红斑、灼热感、搔痒、乾燥及落屑的现象，少数人甚至皮肤会变得更黑，而这些不良反应的症状通常会持续1～2周，在治疗一个月後便会开始减轻，停止使用後也会回复正常，另外要注意的是孕妇需避免使用。目前市面上已新开发出许多类似A酸的产品，如Adapalene、Tazarotene……等，作用机转和A酸相似，但刺激性较少，可增加使用者的接受度。使用维他命A酸也可以搭配保湿产品，以进一步预防皮肤乾燥。搭配弱效的类固醇药膏则可以减轻对苯二酚或A酸可能造成的皮肤刺激、红肿……等现象。

　　使用美白三合一药膏要特别注意的是，对苯二酚在光照下可能会变黑，而且A酸本身也具有光敏感性，所以通常建议在晚上使用，白天洗净後则需加强防晒程序，而且不管之後有没有继续使用，平常就要作好防晒工作，以免造成皮肤反黑。

　　除了美白三合一药膏之外，先前还流传美白针的神奇美白效果，而所谓美白针的主要成分是由传明酸（Tranexamic acid）和其他抗氧化成份（如维他命C）及一些营养物质所组成。传明酸在临床上主要运用於止血，作用机转是经抑制体内凝血机转中胞浆素（Plasmin）形成，进而达到凝血的作用，具有止血、抗发炎及抗过敏的效果。近来发现在抑制发炎反应的过程中，可减少角质细胞经由酪胺酸转换成黑色素，间接达到美白的成效。因为传明酸具凝血作用，所以不建议用於有血栓或正在服用抗凝血剂的病人。传明酸运用在美白上，目前卫生署只核可外用剂型，一般化粧品限用量0.5%，药用成分管理则可到2%～3%；针剂或口服的剂型，都属於药品仿单核准适应症外的产品（Off-label use），开立的医师应确实告知病人使用原因及可能造成的风险，而且因使用药品仿单核准之外的适应症，若发生严重不良反应，不能提出药害救济申请，民众在施打美白针时应该要审慎评估。

　　此外，民众在市面上自行购买的美白产品中，卫生署所核可用於美白的成分，如：维他命C（Vitamin C）、麴酸（Kojic Acid）、洋甘菊萃取（Chamomile ET）、熊果素（Arbutin）…等。维他命C的美白效果，主要是抗氧化作用，可还原黑色素；麴酸可与铜离子螫合，阻止酪胺酸酉每生成，进而减少黑色素形成；洋甘菊萃取则有抗发炎的效果，可减少因日晒使皮肤发炎的黑色素沉淀；熊果素在体内可代谢成为对苯二酚的成分，所以作用原理和对苯二酚相同。

　　不管是美白三合一药膏，还是美白针，都需要医师开立才能使用，且须定期追踪观察，建议有需求的民众可以求诊专业的皮肤科医师，对於药品正确的使用方式和观念也可请教药师，以确保用药安全及达到更好的疗效。化粧品方面，卫生署对於添加美白效果的成份，都有一定的规范及含量限制，民众要注意选择合法上市的产品，不宜购买来路不明、成分标示不清或夸大不实的产品，毕竟拥有健康，才是最美丽的人生。

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